Всемирный день сердца: индикатор риска стресса направлен на профилактику сердечно-сосудистых осложнений в связи с экономическим кризисом и электоральной неопределенностью

Наряду с войнами, стихийными бедствиями или террористическими актами, экономические кризисы и связанное с ними ухудшение состояния системы здравоохранения являются одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что подтверждается опытом Аргентины. В связи с этим Аргентинский кардиологический фонд (FCA) запускает кампанию с рекомендациями по защите сердца от вредных воздействий на основе индикатора риска - низкого, среднего, высокого или экстремального, - которые можно отслеживать в режиме онлайн. Во Всемирный день сердца он предупреждает, что происходящее в стране "может негативно сказаться на сердечно-сосудистом здоровье аргентинцев". "В Аргентине наблюдается высокий уровень стресса и неуверенности населения в связи с экономическим и политическим кризисом, пикеты с предупреждением или без него, перекрытия дорог на ремонт, которые не позволяют нам вовремя добраться до места назначения, внезапные остановки транспорта, постоянный рост цен... Все это и многое другое оказывает сильное влияние на здоровье и является важным триггером коронарных событий", - говорит Ана Сальвати, президент FCA. "Только экономический и политический кризис 2001 г. привел к 20 тыс. смертей от сердечных заболеваний и на 10 тыс. инфарктов больше, чем в другие годы, а число цереброваскулярных приступов (ЦВП) увеличилось на 13%, согласно двум аргентинским исследованиям - 2005 и 2012 годов, - в которых были приведены цифры смертности и инвалидности, вызванных решениями, принятыми в официальных кабинетах. "Наша инициатива пришлась на решающий момент - год выборов в стране", - поясняет FCA на сайте, где можно следить за индикатором сердечного риска и несколькими советами в зависимости от тенденции дня. "В связи с обеспокоенностью влиянием стресса на здоровье сердца и необходимостью создания инструментов для борьбы с ним мы решили сделать то, что еще никогда не делалось: создать инструмент, позволяющий прогнозировать стресс", - продолжает объяснять суть этой инициативы Аргентинское кардиологическое общество (SAC) при поддержке Университета Маймонида. "Стресс, - объясняет Сальвати, - активирует естественный защитный механизм, который запускает выделение адреналина, норадреналина и кортизола. Это ускоряет пульс, повышает давление и нагрузку на сердечную мышцу. "Если стрессовый раздражитель слишком интенсивен или сохраняется в течение длительного времени, что имеет место в Аргентине, это может стать фактором риска развития заболевания", - добавил он. "Рубен Пираино - младший редактор журнала Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista, издаваемого Аргентинской коллегией кардиоангиологов-инвертологов (CACI). В редакционной статье, написанной во время президентской кампании 2019 года, он утверждал, что "экономические и финансовые кризисы могут рассматриваться как фактор риска повышенной сердечно-сосудистой смертности наравне со стихийными бедствиями, войнами и терактами". Он сделал это после анализа результатов исследования, опубликованного в 2005 году в журнале Thrombosis группой сотрудников Фонда Фавалоро и Массачусетского университета (США) под руководством Энрике Гурфинкеля, который в то время был руководителем коронарного отделения Фонда. В исследовании, опубликованном в 2012 г. в журнале Revista Argentina de Cardiología, команда Марии Инес Соса Липранди на основании дополнительных данных о влиянии "корралито" - например, об увеличении числа инсультов - пришла к выводу, что мы можем начать рассматривать экономические и финансовые кризисы "как новый психосоциальный фактор риска". "Были аргентинцы, которые перенесли инфаркт из-за неуклюжести в управлении государственными делами. Согласно национальному прогнозу, за период с 1999 по 2002 год число случаев смерти от коронарной недостаточности увеличилось на 20 тыс. Это должно послужить предупреждением, потому что если подобное повторится, то лица, принимающие решения, спровоцируют геноцид", - сказал Гурфинкель в интервью LA NACION. Соавтором исследования выступил Херардо Бозович, медицинский директор Аргентинского института диагностики и лечения (IADT) и адъюнкт-профессор университета Фавалоро. Это была важная веха в понимании того, насколько сильно социально-экономические детерминанты влияют на здоровье человека", - вспоминает он в ответ на свой вопрос. Мы смогли провести очень качественное измерение в Аргентине, поскольку у нас были данные из международного регистра, в котором мы участвовали, так что это были надежные данные, подтвержденные независимой группой из-за рубежа. Некоторое время спустя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что министр финансов страны обладает большей властью над здоровьем человека [через социальные детерминанты], чем министр здравоохранения. И это нашло отражение в нашем исследовании: социально-экономические детерминанты могут оказывать как позитивное, так и крайне негативное влияние". Несмотря на то, что события 2001 года происходили быстрее, чем в нынешнем сценарии, Божович отметил некоторые общие черты, такие как "трудности с доступом [к услугам], справедливостью, доступом к ресурсам и ухудшением некоторых социально-экономических детерминант (занятость, доходы, жилье, основные услуги, безопасность)". "Одно "важное" отличие по сравнению с 2001 годом он отметил - это степень устойчивости ответных мер системы здравоохранения. Мы выходим из пандемии, которая привела к отставанию в количестве недиагностированных заболеваний [опубликовано в Journal of Medicine в 2020 г.] и ухудшению качества медицинских услуг из-за огромной финансовой и экономической нагрузки на все - от врачей до учреждений, финансирования системы здравоохранения и доступа к расходным материалам", - рассказал Бозович. Пираино, директор отделения интервенционной кардиологии Sanatorio Delta в городе Росарио и бывший директор CACI, подсчитал, что он выполнил на 20% больше экстренных коронарных ангиопластик (устранение закупорки артерии) при инфаркте или остром коронарном синдроме, чем в предыдущие годы. Это пациенты, которые прибывают с высоким уровнем тревоги", - сказал он в интервью LA NACIÓN. Многие из них сообщают, что перешли с предоплаченной страховки на социальное обеспечение, PAMI или вообще на безвозмездную. Экономический кризис затрагивает всех нас в равной степени, но бросается в глаза, что пациенты приходят очень расстроенные. На этот раз ситуация хуже, чем в предыдущие кризисы, и люди очень тревожны и подавлены, - сказал он, - и нет ничего лучше, чем аргентинец, чтобы определить финансово-экономический кризис как фактор сердечно-сосудистого риска". "Эзекиль Форте, содиректор отделения сообщества Межамериканского общества кардиологов (SIAC), считает, что стресс является одним из основных игнорируемых глобальных факторов риска в последние годы. Он может быть острым (вследствие катастрофы, насильственного события или другого события, оказавшего сильное воздействие) или хроническим, то есть повседневным. Жизнь в условиях постоянной неопределенности, как, например, в Аргентине, порождает хронический стресс. Постоянное ощущение того, что есть проблемы, такие как экономика или отсутствие безопасности, с которыми мы не можем справиться, способствует повышению уровня стресса, который вреден не только для сердечно-сосудистых заболеваний, но и для здоровья в целом. В кризисных ситуациях люди, как правило, пренебрегают своим здоровьем: меньше занимаются спортом, меньше едят, меньше спят, иногда забывают принимать лекарства, прекращают регулярные консультации и обследования", - продолжает специалист, который также является директором Совета по кардиометаболизму Аргентинского общества кардиологов (SAC). "Самый большой недостаток сердечно-сосудистых заболеваний заключается в том, что они развиваются бесшумно, обычно не проявляя симптомов. Специалисты, занимающиеся их лечением, отмечают, что в большинстве случаев они проявляются уже при инфаркте или инсульте. Указывая на это, Форте также привел пример, что первая боль в груди примерно у половины пациентов с инфарктом ощущалась именно в момент инфаркта: "Почти 40% населения страдают гипертонией и не знают об этом. То же самое относится к высокому уровню холестерина или повышенному содержанию глюкозы (сахара) в крови, факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, таким как стресс, которые обычно не вызывают симптомов до тех пор, пока болезнь уже не проявится", - сказал он. Поэтому он советует регулярно проверять артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови: "Вы беспокоитесь о своих детях, родителях, друзьях; вы работаете, чтобы вашей семье было лучше. Для этого нужно быть здоровым. Не быть - это худшая ситуация из всех возможных в данном контексте", - пояснил Форте. Что мы можем сделать? Для снижения стресса необходимо ежедневно отключаться, хотя бы на некоторое время. "По его словам, некоторые общие рекомендации для достижения этой цели заключаются в том, чтобы заставить замолчать или выключить телефон и другие экраны в ночное время; спать не менее семи часов для взрослых и восьми часов для детей и подростков, поскольку сон является одной из мер, рекомендуемых Американской ассоциацией сердца (AHA); включать в течение дня 10-15 минут медитации Mindfulness, чтобы иметь возможность на мгновение перестать думать о том, что порождает беспокойство и неуверенность, и соединиться с настоящим; заниматься физической активностью - "как можно больше", - посоветовал он, - и стараться лучше питаться, поскольку здоровое питание, отдых и отключение "создают ощущение благополучия, которое помогает уменьшить воздействие острого стресса". И наконец, он настаивает: "В наше время нужно стараться отключаться от всего хотя бы раз в день". Отложите на время мобильный телефон, новости и компьютер, чтобы пообщаться с семьей, друзьями, животными или окружающей средой. In this respect, the FAC's advice from the campaign also agrees.