Высокая цена: более половины случаев третьего по распространенности рака в стране диагностируется поздно, предупреждают эксперты
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Первая оценка того, во сколько обходится аргентинской системе здравоохранения лечение рака легких, показывает, что ранняя диагностика, позволяющая снизить смертность от этого заболевания среди населения, входящего в группу риска, все еще отстает, сообщили вчера на конференции в посольстве Великобритании специалисты обеих стран, официальные лица и финансирующие организации. "Результаты модели, оценивающей бремя и затраты, связанные с этими опухолями, показывают, что рак легких обходится местной системе в 555 млн. долл. в год. По словам Андреа Алькарас, координатора отдела оценки технологий здравоохранения Института клинической и медицинской эффективности (IECS) и преподавателя магистратуры по клинической эффективности Университета Буэнос-Айреса (UBA), это составляет 1,4% национальных расходов на здравоохранение. "На основе данных, имеющихся в трех подсистемах здравоохранения (государственной, частной и социального обеспечения), группа специалистов IECS установила, что большинство диагнозов (85%) приходится на немелкоклеточные опухоли - наиболее дорогостоящие новые методы лечения доступны именно для этого вида рака - и что более половины случаев диагностируются на поздних стадиях (III и IV стадии). "Лечение пациента с опухолью на ранней стадии (I стадия), - сказала она аудитории, - обходится в 10 раз дешевле (3000 песо США) в первый год после постановки диагноза, чем лечение пациента на поздней стадии (IV стадия). Если в первом случае большая часть затрат приходится на хирургическое лечение (удаление опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией), то на поздних стадиях до 85% связано с фармакологической терапией. "Рак легкого занимает третье место по распространенности в стране: по данным Национального института рака (INC) за 2020 год, ежегодно выявляется около 12 тыс. новых случаев заболевания. Все специалисты, участвовавшие во встрече, согласились с тем, что лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато в процессе развития заболевания. Группа из 19 экспертов, представляющих научные общества клинической онкологии, респираторной медицины, радиологии, торакальной хирургии и бронхоскопии, уже в этом году выпустила первые в регионе клинические рекомендации о том, как и какое население следует обследовать на рак легких. "Густаво Лайонс, руководитель службы торакальной хирургии Британского госпиталя, принимавший участие в аргентинском консенсусе по скринингу рака легких, заявил, что наилучшие имеющиеся на сегодняшний день научные данные подтверждают, что ранняя диагностика должна проводиться с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) и в популяции "высокого риска" в возрасте 55-74 лет: курильщиков, выкуривающих 30 и более пачек в год или бывших курильщиков, которые бросили курить в последние 15 лет или, если стаж превышает 15 лет, имеют определенную уязвимость. "Такой визуализационный контроль, по мнению хирурга, должен быть ежегодным и сочетаться с обследованием сердечно-сосудистой системы и лечением по отказу от курения. Государство должно играть роль в профилактике и раннем выявлении рака", - сказала Сандра Тирадо, секретарь отдела доступа к здравоохранению Национального министерства здравоохранения. Она была первым докладчиком на вчерашней встрече в посольстве Великобритании, после вступительного слова посла Великобритании Кирсти Хейз. Тирадо упомянул о начатом Национальной комиссией по оценке медицинских технологий и клинических достижений (Conatec) обследовании оборудования CBDT с целью выяснить, сколько их имеется, где они расположены, есть ли персонал, который ими пользуется, а также имеются ли защищенные смены и доступ к диагностике и лечению. "Два месяца назад в провинции Корриентес начала работать сеть раннего выявления заболеваний. Хотя данных пока нет, Люсия Купер, координатор сети, сообщила, что 80% пациентов находятся на поздней стадии заболевания (III и IV стадии), когда показано хирургическое лечение. "Ранняя диагностика - ключ к улучшению результатов лечения, - сказал Дэвид Болдуин, почетный профессор медицинской школы Ноттингемского университета и ведущий клиницист по раку легкого в Национальной службе здравоохранения Англии. Он сослался на опыт проведения в этой стране программы скрининга этого заболевания среди населения, входящего в группу риска. В том числе и такие препятствия, как "первоначальное непонимание" преимуществ среди чиновников, отвечающих за политику в области здравоохранения. "Скрининг - единственное мероприятие, которое, как было показано, существенно снижает смертность от рака легкого", - сказал он. По его словам, у женщин при соблюдении протокола, соответствующего национальным рекомендациям, польза от скрининга в три раза выше, чем у мужчин. В Великобритании ежегодный скрининг с помощью BBCT рекомендуется проводить людям в возрасте 55-74 лет, которые когда-либо курили, - сказал специалист на встрече, организованной совместно посольством, Британским госпиталем и компанией AstraZeneca, - Он на своем опыте определил, что "крайне важно" иметь "очень качественную программу скрининга с самого начала". Болдуин предупредил, что "случаев рака легких может быть гораздо больше, чем известно", и в беседе с LA NACIÓN объяснил, почему критерии включения ограничиваются курильщиками или бывшими курильщиками, когда в последние годы выявляемость заболевания увеличилась у людей без такого риска. С тех пор как мы начали программу в Великобритании, многие люди спрашивают нас, почему они не являются кандидатами на скрининг, если они никогда не курили. Нам нужны дополнительные исследования, чтобы понять, кто из некурящего населения может стать хорошим кандидатом для прохождения программы скрининга", - ответил Болдуин. Он напомнил, что в некоторых странах выявлены факторы, которые могут влиять на риск для некурящих, например, воздействие некоторых видов приготовления пищи (на открытом огне или в помещении), загрязнение воздуха или асбест, и они используются в качестве показаний для скрининга. Действительно, некоторые из этих критериев отбора обусловлены затратами, - согласился он, - но необходимо также учитывать вред, который может нанести скрининг [например, ложноположительный результат]". Для людей, которые никогда не курили, это необходимо учитывать". "Задача на будущее, - согласился он, - состоит в том, чтобы найти вопрос в анкете или наиболее подходящие критерии риска, чтобы иметь возможность включить их в исследование. В Аргентине, по-видимому, существуют дополнительные факторы риска, - продолжает он. Хорошо бы иметь возможность определить их, понять их, узнать, как можно расширить масштабы оценок". Одна из целей популяционной программы, которую он возглавляет в своей стране, состоит в том, чтобы к 2028 г. предложить первую BBCT всему населению группы риска в возрасте 55-74 лет. Таким образом, на данный момент охвачено 42% целевой группы. "В дополнение к активному поиску этой группы Болдуин продемонстрировал изображения передвижных пунктов с компьютерными томографами, предлагающих обследование населения. Например, в супермаркетах", - приводит сравнение Карин Копитовски, руководитель службы семейной и общественной медицины Итальянской больницы: "Выставлять томографы на улицы, не гарантируя доступ к диагностике и лечению до конца, включая паллиативную помощь, было бы неосмотрительно". В этом центре он координирует пилотное исследование по внедрению программы скрининга, в которую включаются члены итальянского плана здравоохранения, отвечающие критериям включения, определенным аргентинским консенсусом".