" content="width=device-width,initial-scale=1.0,minimum-scale=0.5,maximum-scale=5.0,user-scalable=yes" >Рак. Неравенство также проявляется в доступе к лечению — LA NACION{ «pagetype»: «nota», «valor»: «comun», «subtype»: «4», „nota_id“: «XQ32E66N6FEWDEP66SALX3QVBQ», «isListenable»: «no», «palabras»: 1900, „lectura“: «10» } @font-face {font-family:„Prumo“;src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-LNVF.woff2?d=2031“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} @font-face {font-family:„Prumo Italic“;src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-ItalicLNVF.woff2?d=2031“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} .- -prumo{font-family:Prumo,georgia,serif}.- -font-primary{font-family:Prumo,georgia,serif}.row{display:flex;flex-wrap:wrap;width:100%}[class*=col-]{width:100%;position:relative}.col{flex-basis:0%;flex-grow:1;max-width:100%}.col-1 {flex:0 0 8.3333333333%;max-width:8.3333333333%}.col-2{flex:0 0 16.6666666667%;max-width:16.6666666667%}.col-3{flex:0 0 25%; max-width: 25%}.col-4{flex: 0 0 33,3333333333%; max-width: 33,3333333333%}.col-5{flex: 0 0 41,6666666667%; max-width:41,6666666667%}.col-6{flex:0 0 50%;max-width:50%}.col-7{flex:0 0 58,3333333333%;max-width:58,3333333333%}.col-8 {flex: 0 0 66,6666666667%; max-width: 66,6666666667%}.col-9{flex: 0 0 75%; max-width: 75%}.col-10{flex: 0 0 83,3333333333%;

«Когда мне сказали, что мне нужна операция, пришлось ждать, пока найдётся место, потому что коек не было. За это время опухоль разрослась». «Мне пришлось три раза переносить приём, потому что лекарства не поступали». Это не единичные случаи. Это лишь некоторые из свидетельств, собранных фондом «Donde Quiero Estar» среди онкологических пациентов из разных провинций Аргентины. «Истории разные, но у них один и тот же главный герой: время и доступ. Запись на прием, прохождение обследований, получение разрешения или онкологических препаратов, особенно дорогостоящих, может занять недели или месяцы. «Исследование, проведённое газетой LA NACION, которое объединяет работы, выполненные в разных провинциях, результаты общенационального опроса онкологов и интервью со специалистами из некоторых ведущих государственных больниц страны, показывает, что разрыв между различными подсистемами начинается уже на этапе постановки диагноза и углубляется по мере появления всё более сложных методов лечения. Практически во всех случаях те, кто зависит исключительно от государственной системы, сталкиваются с большими препятствиями при доступе к молекулярным исследованиям, инновационным лекарствам или целевым терапиям. Некоторые из них так и не получают терапевтического лечения, наиболее подходящего для биологических характеристик их опухоли». В свою очередь, некоторые онкологи заявляют о «давлении» со стороны медицинских страховых компаний, с которыми они сотрудничают, с целью не выписывать пациентам дорогостоящие методы лечения. В ходе исследования, проведённого в больнице «Центр здоровья Зенон Х. Сантильян» в Тукумане, отслеживались пути пациентов с запущенным раком лёгких, получавших лечение в государственной системе здравоохранения, и был выявлен столь же убедительный, сколь и тревожный факт: восемь из десяти пациентов упустили возможность получить доступ к целевому лечению, наиболее подходящему с учётом особенностей их опухоли. При заболевании, прогрессирующем в быстром темпе, исследователи отметили, что процесс молекулярного тестирования и организации лечения занимал в среднем 52,5 дня — время, достаточного для того, чтобы многие пациенты упустили идеальное терапевтическое окно. «Это напрямую повлияло на терапевтические решения. Половина пациентов была вынуждена срочно начать эмпирическую цитотоксическую химиотерапию, поскольку не могла дождаться доступа к целевой терапии, в то время как у трёх из десяти наблюдалось стремительное прогрессирование заболевания или они скончались до того, как смогли получить лечение первой линии, и им оставалось лишь поддерживающее лечение». По словам Хуана Хосе Зарбы, заведующего онкологическим отделением больницы в Тукумане и одного из авторов работы, «узкое место» возникает задолго до того, как пациент попадает к онкологу. «При раке легких сначала нужно записаться на прием к пульмонологу, пройти фибробронхоскопию, компьютерную томографию и другие обследования. Только этот процесс может занять около двух месяцев. Затем возникает еще одна проблема: получить молекулярный диагноз, оформить разрешение и приобрести лекарства. Зачастую болезнь не ждёт, и нам приходится начинать химиотерапию. И это происходит со многими видами рака. При раке шейки матки, например, мы также наблюдаем задержки в три-четыре месяца с момента появления первых симптомов до начала лечения». «Несмотря на вышесказанное, по данным Министерства здравоохранения страны, хотя рак по-прежнему остается основной причиной смерти от заболеваний среди людей в возрасте от 5 до 59 лет, недавняя публикация Системы наблюдения и отчетности по раку (SIVER-Ca) показывает тенденцию к снижению смертности от большинства наиболее распространенных видов опухолей в Аргентине в период с 2015 по 2024 год. «Что касается доступа к диагностике, данные RITA (Институционального реестра опухолей Аргентины), в котором собрана информация о примерно 40 000 пациентов, прошедших лечение в государственных больницах в период с 2012 по 2025 год, показывают, что в случае пяти наиболее распространённых видов опухолей (рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки, лёгких и гематологические новообразования) проходит от двух до трёх месяцев с момента появления симптомов до первой консультации и около месяца–полутора месяцев до постановки диагноза. Что касается доступа к лечению, медиана составила один месяц для гематологических опухолей и 2,3 месяца для рака шейки матки. «То, что наблюдается в Тукумане, не является единичным случаем. Наиболее полная картина ситуации в стране в области доступа к онкологической помощи была составлена Аргентинской ассоциацией клинической онкологии (AAOC) на основе опроса, в котором приняли участие 390 онкологов со всей страны». «Первый значительный разрыв наблюдается в доступе к назначенному лечению. По данным онкологов, 68,7 % пациентов с частной медицинской страховкой с самого начала получают полную схему лечения, назначенную специалистом. Этот показатель снижается до 54,8 % среди участников провинциальных программ социального страхования, до 47,4 % — в профсоюзных программах, до 34,9 % — в системе PAMI и едва достигает 9,9 % среди тех, кто зависит исключительно от государственной системы». Что касается доступа к иммунотерапии, 89 % участников программ частного медицинского страхования получают её на регулярной основе. В государственной системе этот показатель снижается до 36,1 %, тогда как 10,8 % пациентов никогда не получают доступа к этим исследованиям. «Что касается молекулярных исследований, позволяющих определить, может ли пациент проходить иммунотерапию, 95,5 % пациентов с частным медицинским страхованием получают к ним регулярный доступ, тогда как в государственной системе этот показатель снижается до 72,6 %. 8,8 % вообще не получают доступа. «Исследование Фонда «Донде Кьеро Эстар» продемонстрировало трудности с доступом к диагностике и лечению. В ходе исследования был проанализирован опыт 153 онкологических пациентов в Буэнос-Айресе, Огненной Земле и Мисионес. Одним из наиболее тревожных моментов в выводах исследования стало то, что пациентки с раком молочной железы ждали 125 дней с момента первой консультации до начала лечения. «При этом частота осложнений варьируется в зависимости от места проживания. В то время как 55 % пациентов из провинции Буэнос-Айрес сообщили о проблемах с получением назначенных лекарств, в Огненной Земле этот показатель составил 50 %, в городе Буэнос-Айрес — 38 %, а в Мисионес снизился до 26 %». Эта ситуация также нашла отражение в исследовании, проведённом в больнице Сан-Бернардо в Сальте, в ходе которого оценивался доступ к лечению 78 онкологических пациентов, прошедших лечение в этом учреждении в 2024 году. Там каждый второй начал терапию позже рекомендованных четырёх недель, и в 94,7 % случаев задержка была связана с одной и той же причиной: отсутствием лекарств. Наибольшие трудности были связаны с моноклановыми антителами. Лишь четверо из десяти пациентов, нуждавшихся в таких препаратах, смогли их получить, а средняя задержка составила 8,8 недели, что более чем в два раза превышает показатель, наблюдаемый при традиционной химиотерапии. «В Министерстве здравоохранения отметили, что доступ к молекулярной диагностике является одной из главных проблем на пути к укреплению позиций прецизионной медицины в онкологии». Как пояснили представители ведомства, в настоящее время диагностические тесты и методы лечения, как правило, подпадают под разные системы регулирования и финансирования, что может приводить к задержкам и затруднениям в доступе. В связи с этим официальная стратегия направлена на комплексную оценку теста и терапии в рамках подхода «медицина, основанная на ценности», с использованием устойчивых моделей финансирования и механизмов страхового покрытия, которые отдают приоритет тем вмешательствам, клиническая польза которых доказана. «Параллельно с этим они указали, что ведется работа по укреплению сетей референтных лабораторий, повышению диагностического потенциала и обновлению нормативно-правовых рамок с целью включения биомаркеров и прецизионной медицины в государственную политику». Газета «LA NACION» пыталась связаться с руководством медицинских страховых компаний, чтобы узнать их точку зрения по данному вопросу, но на данный момент ответа не поступило. «По мнению Диего Каена, заведующего онкологическим отделением больницы имени Энрике Вера Барроса в Ла-Риохе, бывшего президента AAOC, сложившаяся ситуация отражает глубокие изменения в вызовах, стоящих перед этой специальностью. «ANMAT одобряет новые лекарства, и пациенты знают о их существовании, потому что сегодня они гораздо лучше информированы и приходят на прием, спрашивая о них. Однако зачастую медицинские страховые компании или частные страховые программы не покрывают их из-за высокой стоимости», — поясняет он. Каэн также предупреждает о ситуации, которая, по его словам, стала все чаще повторяться в разных регионах страны. «К нам поступают жалобы от онкологов, на которых оказывают давление с целью исключить их из списков за то, что они назначают дорогостоящие лекарства. Это один из способов оказания давления на врача. В результате онколог вынужден считаться с затратами, тогда как его единственной заботой должно быть назначение наилучшего возможного лечения», — подчеркивает Каэн. По мнению Каэна, ещё одной серьёзной проблемой является доступ к молекулярной диагностике. «Например, сегодня практически ни один пациент с раком лёгких не должен начинать лечение без молекулярного исследования. Однако в Аргентине доступ к такому анализу имеют менее 30 % пациентов, и подавляющее большинство этих исследований в конечном итоге финансируется самой фармацевтической отраслью. Остальные 70 % пациентов вообще не проходят обследование, поскольку у них нет к нему доступа». Специалист считает, что проблема выходит за рамки отдельных больниц и требует разработки национальной стратегии. «Нельзя позволять провинциям, таким как Хухуй, Ла-Риоха или Огненная Земля, самостоятельно вести переговоры о закупках онкологических препаратов. Небольшие провинции в итоге закупают лекарства через аптеки и платят за них гораздо дороже. По крайней мере для государственных больниц должна существовать централизованная система закупок с равномерным распределением», — предлагает он. «Эта проблема затрагивает и один из ведущих государственных онкологических центров страны. В Институте онкологии имени Анхеля Х. В больнице «Роффо», входящей в состав медицинского факультета Университета Буэнос-Айреса (UBA), признают, что основные трудности возникают после назначения лечения, хотя и подчеркивают, что «Роффо» не отвечает за поставку лекарств — их должны отправлять провинциальные банки лекарственных средств. «Когда пациент поступает в „Роффо“ и мы можем взять его на лечение, сроки ожидания операции или лучевой терапии, как правило, относительно короткие. Проблема возникает с прецизионными методами лечения», — объясняет Адальберто Родригес, директор технического отдела института. «Сегодня мы говорим о более эффективных, но и более дорогостоящих методах лечения. Это приводит к все большему количеству запросов на разрешения, проверок и дополнительной документации, что вызывает задержки», — описывает он. Известный онколог из одной из национальных государственных больниц высокого уровня сложности, пожелавший остаться неизвестным из-за деликатности темы, так резюмирует повседневную дилемму, с которой сталкиваются многие медицинские бригады: «Иногда мы знаем, какое лечение было бы лучшим для пациента, но в итоге назначаем другое, потому что это единственное, которое, вероятно, удастся получить в разумные сроки. Это очень сложные решения, потому что болезнь не ждёт». «Параллельно с этим несколько опрошенных специалистов выразили обеспокоенность решением правительства включить функции Национального института рака в структуру Министерства здравоохранения под названием Национальное управление по борьбе с раком (DNC). В то же время Министерство здравоохранения заявило, что речь идет об административной реорганизации, направленной на сокращение дублирующих структур, которая не затрагивает ни текущую работу, ни нынешние и будущие программы. «В последние годы ослабли несколько программ профилактики и ранней диагностики. Раньше существовали устоявшиеся национальные стратегии по борьбе с раком молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Сегодня многие из этих программ работают с большими трудностями. Реорганизация Национального института рака, вероятно, повлияла на этот процесс: например, программа тестирования на ВПЧ уже давно сталкивается с проблемами с доступом к реагентам, и прежний уровень координации больше не сохраняется», — с сожалением отмечает Зарба. "