Здоровье населения Аргентины в кризисе: предупреждение о росте неравенства

Экономический кризис в Аргентине усугубляет ситуацию, которая в той или иной степени затрагивает весь мир: в условиях старения населения, появления новых медицинских технологий и роста числа некоторых заболеваний финансирование систем здравоохранения становится все более дорогостоящим. Два международных эксперта - Жарбас Барбоса да Силва младший, директор Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), и Рольф Хенгер, директор по Латинской Америке компании Roche Pharma, высказали свое мнение газете La Nación. "В странах Латинской Америки и Карибского бассейна существует сегментация доступа населения к здравоохранению, как правило, обусловленная социально-экономическими факторами, - говорит доктор медицины и бывший бразильский государственный служащий. Другими словами, бедные остаются за бортом системы. "Есть ли сегодня риск, что государственная больница предназначена только для бедных?"- В регионе существуют очень разные системы. Во многих странах это государственные системы, которые охватывают 60-70% населения, в других - 30-40%, в третьих - сочетания государственного сектора с социальным обеспечением и частным сектором. Речь идет не о больницах или государственных центрах, а о государственных расходах, и в каждой стране это делается по-разному. В некоторых случаях государство имеет возможность заключать контракты с частными клиниками. Под государственными расходами понимаются расходы государства на обеспечение всеобщего доступа к медицинской помощи. То есть независимо от условий страхования человека, чтобы он мог получить доступ к медицинским услугам."- Есть ли в этом смысле модельная страна?"- Мы не любим говорить о моделях. В каждой стране свои законы, своя культура. Есть центральные государства, есть федеральные государства, поэтому единой модели не существует. Мы предлагаем, чтобы важные исследования экономистов в области здравоохранения, основанные на опыте европейских стран, обеспечивающих всеобщее медицинское обслуживание, таких как Великобритания и Франция, показали, что когда государственные расходы на здравоохранение составляют не менее 6% ВВП, имеются финансовые условия для обеспечения всеобщего медицинского обслуживания. И из этих 6% 30% направляется на оказание первичной медико-санитарной помощи, наиболее приближенной к населению, и на обеспечение доступа людей к услугам. В Аргентине в делах, требующих больших затрат, часто используются суды. Так ли это происходит в остальном регионе?"- Доступ к всеобщему здравоохранению включает доступ к лекарствам, поскольку в регионе много людей, которым приходится платить за лекарства из своего кармана. Для беднейших слоев населения это важная часть расходов семьи, особенно если речь идет о лечении хронических заболеваний, таких как диабет или рак. Мы должны обеспечить доступ к лекарствам. Механизм, как это сделать, решает каждый штат. Судебное разбирательство становится все более распространенным явлением и может представлять собой проблему, поскольку порождает еще большее неравенство в доступе к медицинской помощи. Нам необходимо совершенствовать механизмы оценки и включения технологий, чтобы добавлять лекарства, которые приносят больше пользы пациентам и в то же время имеют приемлемую стоимость для систем здравоохранения. Зачастую судьи не располагают необходимой информацией; они гарантируют права, но приходится принимать другие решения. Министерствам здравоохранения необходимо укреплять потенциал, с одной стороны, для предоставления информации судьям, а с другой - для оценки стоимости, эффективности и устойчивости бюджетов здравоохранения в процессе включения лекарственных средств."- Неизбежен ли переход к режиму сооплаты?"- Это тенденции, и существуют различные модели. Есть страны, которые живут с соплатежами, как в Европе, но когда мы говорим о Латинской Америке, это совсем другое дело. Одно дело - говорить о соплатежах в обществах с почти полной занятостью, где экономика формальная; совсем другое - сравнивать с Латинской Америкой, где 50% экономики неформальная. Это национальное решение, которое мы уважаем, но не рекомендуем. Сегодня в регионе нет движения в сторону соплатежей. Есть в США и в канадских штатах, но там тоже другая реальность. Есть и другие механизмы, которые можно использовать для лучшей организации спроса, например, укрепление первичной помощи, усиление механизмов сортировки и использование цифровой трансформации без дополнительных затрат для людей. Руководитель швейцарской лаборатории работал в нескольких странах региона и хорошо знаком с особенностями этой части света. В отношении Аргентины он говорит, что проблема заключается не столько в уровне расходов на здравоохранение, сколько в неравномерности их распределения: "Существует ли идеальная система здравоохранения, которую Аргентина могла бы взять за образец?" - "Не думаю, что существует. Все страны уже имеют свою историю, и нужно придумать систему, которая вписывалась бы в то, что они уже создали за длительный период времени. Аргентинская проблема для меня - это проблема справедливости. Аргентина инвестирует в здравоохранение более или менее 10,8 пункта ВВП, что означает, что с бюджетом все в порядке. Но проблема в распределении, в неравенстве. Упрощенно говоря, одна треть денег находится в государственном секторе, одна треть - в системе социального обеспечения и одна треть - в частном секторе, но обслуживаемое население не делится на три трети. Это самый большой вызов для аргентинской системы, да и для других стран тоже. Единая система, как, например, в Бразилии, имеет определенные преимущества, поскольку обеспечивает сквозной охват, однако существует и очень сильная частная система. А есть небольшие страны, такие как Уругвай или Коста-Рика, где проще организовать единую систему, но все они параллельно развивали частный рынок. Поэтому трудно сказать, что является идеалом."- Является ли нерациональное расходование и нецелевое использование средств одним и тем же?"- Я думаю, что это две разные вещи. Справедливости здесь явно нет. Очевидно, что здравоохранение должно лучше финансироваться, но как сделать системы здравоохранения более эффективными - это другой вопрос. Задачи, стоящие перед системами здравоохранения в Латинской Америке в настоящее время, заключаются, прежде всего, в том, чтобы обеспечить рациональное расходование средств. Если я сажусь за стол переговоров с министром финансов, чтобы попросить больше денег на здравоохранение, я должен показать, что эти деньги хорошо вложены, что они хорошо используются и что достигаются необходимые результаты, и показать, что здравоохранение - это инвестиции, а не расходы. Но сегодня есть данные, исследования, которые показывают значение здравоохранения в росте ВВП. Это благотворный круг, поскольку можно добиться более здорового населения, которое производит меньше расходов и лучше работает, что повышает производительность труда. Наш девиз: дважды инновация - половина затрат для общества, а не половина цены. Например, гемофилия. Это ребенок, который истекает кровью и в тяжелых случаях не ходит в школу; это означает, что часто мать остается дома и не может пойти на работу, потому что ей приходится ухаживать за ребенком. Вы теряете дважды: ребенка, который мог бы пойти в школу, и человека, который мог бы работать. В свою очередь, пациент создает затраты для системы здравоохранения. Если с помощью медикаментов удается свести кровотечение к нулю, ребенок идет в школу, мать может выйти на рынок труда, а ребенок обращается в систему здравоохранения для наблюдения, а не в больницу. Вот почему так важно инвестировать в здоровье: экономическая выгода от этого не только для отдельного человека, но и для общества в целом."- Стали ли системы здравоохранения лучше или хуже после пандемии?"- Они изменились меньше, чем мы хотели. К сожалению, произошло то, что во время пандемии здоровье было нашей заботой номер один, а сейчас, как мне кажется, в Аргентине, согласно последним исследованиям, здоровье находится на десятом месте. Это означает, что мы не ведем тех дискуссий, которые должны вести. Я думаю, что ключевым является одно обстоятельство: общество в Латинской Америке становится все старше и старше, в нем все больше неинфекционных заболеваний, диабета, сердечно-сосудистых проблем, раковых опухолей. Система здравоохранения должна уже сегодня задуматься о том, что мы делаем для удовлетворения растущего спроса: есть ли у нас ресурсы, врачи, медсестры, есть ли у нас инфраструктура? Не только для лечения таких пациентов, но и для профилактики и, по возможности, раннего выявления. "