Здоровье: У пациентов с деменцией обнаруживается необычное визуальное творчество - и причина этого удивляет врачей
Аргентина 2023-08-15 15:49:55 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
ВАШИНГТОН - Человек, сидящий в кабинете поведенческого невролога Адита Фридберга, не мог даже говорить. "Он не мог произнести ни слова, - рассказывает специалист. Он потерял способность понимать и произносить слова, и ему был поставлен диагноз "первичная прогрессирующая афазия" - одна из форм фронтотемпоральной деменции (ФТД), дегенеративного заболевания, сходного с болезнью Альцгеймера, но поражающего только определенные участки мозга. "Однако мужчина начал рисовать, причем часто... Его жена положила стопку его рисунков и картин на стол Фридберга и спросила его: "Что ты пытаешься мне сказать?" Несмотря на дегенеративное разрушение мозга, у некоторых пациентов с деменцией развивается или усиливается визуальное творчество. Однако механизм, лежащий в основе этого процесса, был неизвестен до тех пор, пока Фридберг с коллегами не провели исследование, выявившее возможные структуры и связи мозга, которые могли бы его объяснить. "Внезапное развитие новых навыков - таких, как художественное творчество, - а не только ухудшение или потеря прежних навыков, может быть важным признаком нейродегенеративного процесса, позволяющим проводить ранний мониторинг или даже лечение, - говорит невролог Брюс Миллер, директор Центра памяти и старения при Калифорнийском университете в Сан-Франциско и соавтор нового исследования, опубликованного в научном журнале JAMA Neurology. "Исследование также помогает понять различные формы творчества, - отмечает Фридберг, - поскольку мы до сих пор не знаем, не является ли создание произведения искусства или изобретение прорывной технологии ответом на перекрытие мозговых механизмов". "Визит супружеской пары в его кабинет в 2018 году озадачил Фридберга, который в то время заканчивал ординатуру в медицинском центре "Сураски" в Тель-Авиве. Так он начал копаться в научной литературе, ища доказательства связи между нейродегенерацией и художественным творчеством. "Так он наткнулся на случай Анны Адамс, которая стала объектом исследования неврологов Билла Сили, Брюса Миллера и других коллег из Калифорнийского университета в Сан-Франциско в 2008 г. Адамс была ученым, которая в возрасте около 40 лет оставила свою карьеру, чтобы ухаживать за сыном, попавшим в серьезную автомобильную аварию. Адамс занялся живописью и больше никогда не заходил в лабораторию, хотя его сын полностью выздоровел. Он стал навязчиво погружаться в свое творчество параллельно с появлением признаков фронтотемпоральной деменции, а точнее первичной прогрессирующей афазии. "Фронтотемпоральная деменция (ФТД) охватывает гетерогенную группу невропатологий, характеризующихся гибелью нейронов в лобной или височной долях мозга, которые контролируют, соответственно, социальное поведение и язык. "По словам Фридберга, когда он прочитал об Адамсе и его впечатляющем развитии визуального творчества параллельно с неврологическим ухудшением, он был поражен "скрытым потенциалом, который может быть разбужен при наступлении болезни". Теперь новое исследование, проведенное под руководством Фридберга, Миллера, Сили и других коллег, похоже, объясняет, почему возникает этот феномен. "Всплеск творческих способностей к изобразительному искусству довольно редко встречается при нейродегенеративных заболеваниях". Обычно бывает наоборот", - говорит Ракель Гутьеррес Суньига, невролог из Hospital Universitario Sanitas La Moraleja, Мадрид, не принимавшая участия в исследовании, добавляя, что при развитии нейродегенеративного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера, "даже у карьерных художников стиль становится более упрощенным". Первое сообщение о случае творческой активности в области изобразительного искусства у человека с FTD было опубликовано Миллером в 1996 году. Пациент, житель Калифорнии, никогда не занимался искусством, но внезапно "стал одержим живописью", - говорит Миллер. "Миллер был очарован идеей, что такое ужасное явление, как нейродегенерация, можно превратить в нечто позитивное". "Мы, неврологи, очень хорошо умеем описывать недостатки и дефициты, - говорит исследователь. "Для меня, да и, думаю, для большинства людей, это парадокс. Нас не учили думать, что такое может случиться". По мере того как росло его любопытство, Миллер начал находить других пациентов с FTD, у которых проявлялись творческие способности к изобразительному искусству. "За десятилетия, прошедшие с момента первого сообщения, появились другие исследования, а также гипотезы о причинах возникновения творческих способностей в разрушающемся мозге. Основная гипотеза, по словам Миллера, заключалась в том, что по мере ослабления лобной области другие области мозга, например те, которые связаны со зрением, компенсируют эту потерю повышенной активностью. "Поскольку имеющихся данных так мало - отчасти потому, что лишь у небольшого процента пациентов с ФТД наблюдается повышение уровня визуального художественного творчества (в своем исследовании Фридберг и Миллер сообщают лишь о 2,5%), - было невозможно сделать выводы о механизме, который его порождает. "Для первого группового исследования пациентов с FTD, обладающих визуальным художественным творчеством, Фридберг начал с анализа сотен историй болезни, собранных в период с 2002 по 2019 гг. В ходе исследования ему удалось выявить 17 пациентов с ФТД, обладающих способностью к визуальному художественному творчеству, и сопоставить их со здоровыми испытуемыми и пациентами с ФТД, не проявлявшими нового творческого импульса. Это позволило исследовать, какие изменения мозга связаны с ФТД, а какие характерны только для пациентов с ФТД, занимающихся изобразительным творчеством. "Для картирования сети атрофии исследователи использовали структурную магнитно-резонансную томографию пациентов, которая показывает структуру и размер тканей мозга. Это метод, при котором мозг пациента сравнивается с мозгом, не пораженным болезнью, для определения взаимосвязей поврежденной области с другими частями мозга и того, как эти связанные области могут в результате повысить или понизить свою активность. "Другие (неповрежденные) области мозга, которые связаны между собой, могут вести себя не так сильно, как обычно, но их активность может быть более очевидной - повышенной или пониженной, - поскольку они больше не получают такой же обратной связи от поврежденной области мозга". "Картирование атрофированной сети выявило связь между фронтотемпоральной областью и дорсомедиальной корой в задней части мозга, которая необходима для обработки зрительной информации. Однако почти у 90% пациентов с ФТД, не страдающих визуальным творчеством, наблюдалось то же самое, а значит, одного усиления визуальной обработки информации недостаточно для объяснения повышения уровня визуального творчества у этих 17 пациентов. "Чтобы найти другие возможные причины, по которым визуальное творчество проявляется только у некоторых пациентов с FTD, Фридберг решил посмотреть на изменения в тканях мозга. Он обнаружил, что у пациентов с визуальным творчеством первичная моторная кора левого полушария мозга - область, контролирующая движения правой руки, - увеличивается в объеме по сравнению с увеличением объема задней дорсомедиальной области. Даже когда окружающие ткани отмирают, - отмечает Миллер, - "единственная область левого полушария, которая не теряет объем, - это та, которая связана с самим процессом рисования". Связь между зрительной областью и правой рукой может быть интерпретирована по-разному. У некоторых людей эта связь может быть врожденной и проявляться только на фоне развития ФТД, или же она может усиливаться в результате ежедневного многочасового творчества по мере появления симптомов ФТД. "Связь движения правой руки со зрительной областью мозга была бы более яркой, если бы эта связь также проявлялась в картировании сети атрофии, - отмечает Фокс. Но "гениальность исследования заключалась в том, что мы взяли новую методику и применили ее к очень интересной проблеме - возникновению творческих способностей в условиях поражения мозга", - говорит исследователь. "Это исследование было самым крупным из когда-либо проводившихся с пациентами с ФТД, у которых развивалось визуальное художественное творчество, но оно все равно было небольшим. Исследователи надеются, что будущее обследование более многочисленной группы сможет выявить важность других областей мозга и, возможно, объяснить, почему у большего числа пациентов с ФТД не развиваются эти способности, что по-прежнему интересно Миллеру. "Вероятно, здесь играет роль множество факторов, в том числе и то, как мы устроены с рождения". "Кроме того, определенную роль могут играть и факторы окружающей среды. "Некоторые люди приходят в искусство по воле судьбы или по воле случая, - отмечает Миллер. У других пациентов она может не проявляться из-за отсутствия материалов или инструментов для выражения творческих способностей, или просто потому, что они никогда не приобщались к искусству в целом". "Мне бы хотелось узнать, воспроизводятся ли эти результаты в других группах, в других странах и в других культурах, - говорит Гутьеррес Суньига. "Было бы интересно узнать, является ли это кросс-культурным феноменом". "Эта работа также показала, что при гибели нейронов в одних областях мозга активность других повышается, и этот процесс называется пластичностью". "Пластичность - чрезвычайно интересное явление и заслуживает изучения, - говорит Фридберг, - поскольку изучение того, какие области мозга процветают, а другие разрушаются, может открыть двери для новых терапевтических возможностей". "By Sam Jones" (Translation by Jaime Arrambide)".