Жить 100 лет? Продвижение здорового долголетия - новая парадигма, бросающая вызов науке (и правительствам)
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
НЬЮ-ЙОРК - Когда я спрашиваю своих пациентов об их долгосрочных целях в отношении здоровья, они редко говорят, что хотят дожить до 100 лет. Они говорят о том, что стареть нужно независимо и с достоинством, не испытывая ломоты и болей, не имея сил играть с внуками. Я бы хотел задувать свечи на своем праздничном торте, не кашляя", - сказал мне пациент с эмфиземой, достигший шестидесятилетнего возраста. "Однако разговоры о старении в нашем обществе не отражают этой базовой реальности о том, что люди ценят в своей жизни". "Соединенным Штатам давно пора поставить перед собой смелую цель в области здравоохранения. Средняя продолжительность жизни в стране примерно в 1,5 раза выше, чем сто лет назад, что является удивительным достижением. Не менее удивительно и то, что продолжительность жизни в настоящее время не растет, что было встречено с коллективным безразличием. "Новая цель в области здравоохранения должна быть направлена не только на увеличение продолжительности жизни, но и на так называемую продолжительность здоровой жизни - годы, которые человек может прожить в добром здравии. "Давайте начнем с того, что действительно важно для каждого из нас: здоровые годы. В молодости многие из нас считают само собой разумеющимся, что со временем их способности сохранятся. Однако с возрастом каждый день рождения, когда мы продолжаем жить, а не чувствовать себя немощными, становится все более ценным опытом". "Другие страны уже предприняли шаги, направленные на то, чтобы в своей политике уделять особое внимание продолжительности жизни. Сингапур, где средняя продолжительность жизни выше, в прошлом году в рамках национальной реформы здравоохранения обязался "предотвратить или отсрочить наступление болезни". В Великобритании поставлена четкая задача увеличить продолжительность здоровой жизни на пять лет к 2035 году. А в Японии муниципальные программы уже инвестируют в инициативы, помогающие пожилым людям делиться своими навыками и мудростью с разными поколениями, например, обучать молодежь кулинарии, искусству и садоводству, от чего выигрывают и молодые, и пожилые. "Однако строгость, с которой мы измеряем и сообщаем о продолжительности здоровья в США, не такая же, как строгость, которую мы используем для определения продолжительности жизни. По самым приблизительным оценкам, средний американец может рассчитывать лишь на один день рождения в добром здравии после достижения традиционного пенсионного возраста в 65 лет. Между тем в Сингапуре, Великобритании и Японии (а также в Канаде, Коста-Рике и Чили) средняя продолжительность здоровой жизни уже составляет не менее 70 лет. "Смелой, но здравомыслящей национальной целью было бы добавить десятилетие здоровых дней рождения после достижения пенсионного возраста. Достижение цели - 75 лет ожидаемой продолжительности жизни - заставит нас задуматься о равенстве в области здравоохранения, учитывая более низкую продолжительность здоровой жизни некоторых групп населения, таких как коренные американцы, чернокожие американцы и американцы с низкими доходами. "Однако измерение продолжительности жизни должно сопровождаться реструктуризацией наших систем здравоохранения и социальной защиты. Удвоение национальных инвестиций в первичную помощь - по крайней мере, до 10 центов от каждого доллара, потраченного на медицинские услуги, - сделает нашу медицинскую инфраструктуру более проактивной. Мы будем эффективнее выявлять и лечить заболевания быстрее и сосредоточимся на доверительных отношениях с пациентами, складывающихся в течение длительного времени. При более широком доступе к первичной помощи медицинские инновации, дающие надежду обратить вспять диабет или вылечить гепатит, могут стать более доступными для тех, кому они могут быть полезны. "Перераспределение национальных расходов на здравоохранение в пользу первичной помощи должно стать частью более широкого перехода к профилактике заболеваний. Например, в инициативе президента Байдена по борьбе с раком (Cancer Moonshot Initiative) подчеркивается важность сокращения потребления табака и вакцинации большего числа людей против вируса папилломы человека для предотвращения новых случаев диагностирования рака. Национальные институты здравоохранения могут использовать эти инициативы для развития науки о здоровом долголетии и разработки более эффективных способов замедления когнитивного и физического спада, в частности, путем содействия изменениям в поведении, таким как сокращение времени сидячей активности. "Цель увеличения продолжительности здоровой жизни должна включать в себя психическое и эмоциональное здоровье. Департаменты здравоохранения боролись с курением, инфекционными заболеваниями и артериальным давлением, что зачастую приводило к значительному увеличению продолжительности жизни. Для увеличения продолжительности жизни необходимо бороться и с другими важными причинами заболеваемости, такими как тревожность и одиночество. Отсутствие социальных контактов может повысить риск развития депрессии и деменции, что часто приводит к порочному кругу болезни и изоляции. Роль общественного здравоохранения должна заключаться в том, чтобы прервать эти порочные циклы и создать добродетельные, особенно в плане эмоциональной поддержки и социальных связей". "Добавление десятилетия здоровых дней рождения в жизнь американцев также потребует от нас рассмотрения вопросов, выходящих за рамки здравоохранения. Когда я встречаюсь с бездомными пациентами, продолжительность здоровой жизни которых значительно ниже средней, я измеряю им артериальное давление и делаю анализ крови, как и любому другому пациенту. Однако наиболее эффективным средством решения возникающих у них проблем является не медицина или хирургия, а жилье. Один из моих пациентов, который в течение многих лет пытался бросить курить, бросил курить в тот день, когда переехал в новую квартиру. Когда я спросил его, что изменилось, он лаконично ответил: "Меньше стресса и больше сна". Это был рецепт здоровья, который я хотел бы прописать каждому". "Жилье, конечно, стоит денег, как и другие базовые потребности, такие как здоровое питание и качественное образование. Однако их следует рассматривать как инвестиции, учитывая экономические выгоды от увеличения продолжительности жизни. В исследовании, опубликованном в журнале Nature Aging в 2021 году, было подсчитано, что улучшение здоровья и увеличение средней продолжительности жизни на один год будет стоить 725 млрд долл. в год. Улучшение качества жизни в пожилом возрасте может иметь побочные выгоды для общества. "С возрастом мы приобретаем знания и опыт, а также интеллектуальные и когнитивные способности, позволяющие принимать решения о важности тех или иных вещей, - говорит Линда П. Фрид, врач-гериатр и декан Школы общественного здоровья Мейлмана при Колумбийском университете: "Но для того, чтобы получить доступ к этому преимуществу долголетия, необходимо разработать новую концепцию здоровой старости. Пожилые американцы уже вносят свой вклад в жизнь общества, работая, ухаживая за внуками, занимаясь волонтерской деятельностью и участвуя в общественной жизни. Социальная инфраструктура может быть в дальнейшем адаптирована к пожилым людям как к скрытому природному ресурсу, ожидающему своего часа, чтобы быть использованным таким образом, чтобы породить чувство цели и связи. В школах могут проводиться программы наставничества для молодежи. Компании могли бы создавать больше возможностей для неполной занятости или гибкого графика работы. Даже более скромные кампании по борьбе с возрастными стереотипами - например, переосмысление поздравительных открыток, чтобы заменить уничижительные шутки праздничной гордостью, - могли бы помочь изменить эти представления. "Великие истории требуют времени, - говорит одна из них, изображающая элегантную женщину в солнцезащитных очках с развевающимися на ветру белыми волосами, - я думаю об испанском слове "jubilación" (выход на пенсию). Это совпадает с тем, что я желаю своим родителям после полувекового трудового стажа: чтобы они прожили свои дни рождения не только в добром здравии, но и в радости. Для моего пациента с эмфиземой, рабочего-докера из Южной Америки, наша группа первичной медицинской помощи прилагала все усилия, чтобы помочь ему лучше справиться с симптомами. Однако для того, чтобы действительно продвинуться вперед, необходимо также создать более достойные условия для жизни, увеличить государственные инвестиции в качество воздуха в помещениях и укрепить социальные связи, чтобы сократить время работы с экраном. Все это кажется многого требующим, пока я не подумаю о том, сколько смелости потребовалось моему пациенту, чтобы эмигрировать, пересечь континент и создать жизнь для своей семьи в США, как и многие наши предки: "Именно эту смелость должна была бы проявить наша страна, чтобы сделать реальностью свое обязательство надеяться на здоровье. Это не произойдет за несколько недель, месяцев или даже пару лет, но, опять же, великие истории требуют времени. "By Dave A. Чокши*"* Врач больницы Бельвью и профессор лидерства в Городском колледже Нью-Йорка. Ранее он занимал должность 43-го комиссара по здравоохранению города Нью-Йорка".