Каковы основные риски для здоровья на борту круизного лайнера?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изучает возможность редкого случая передачи хантавируса среди пассажиров голландского судна MV Hondius: с момента начала текущего рейса на борту скончались три человека. По данным ВОЗ, несмотря на вспышку заболевания на судне, риск для широкой общественности остается низким, и ограничения на поездки не рекомендуются. Судно отплыло из Ушуайи (Аргентина) 1 апреля с 174 пассажирами на борту. Круиз прошел по отдаленным регионам Южной Атлантики, включая Антарктиду, Южную Георгию, остров Тристан-да-Кунья, остров Святой Елены и остров Вознесения. 2 мая ВОЗ было официально сообщено о наличии случаев тяжелого острого респираторного заболевания на борту судна. В тот же день тесты, проведенные в Южной Африке, подтвердили заражение хантавирусом у одного из пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. К среде было выявлено семь случаев: два подтвержденных лабораторно и пять подозреваемых. Среди трех умерших у одной женщины из Нидерландов был подтвержден диагноз хантавирусной инфекции. Два других случая смерти по-прежнему расследуются. Судно стояло на якоре у берегов Кабо-Верде до 6 мая, когда оно вновь отплыло. По словам местных властей, в стране не было достаточной инфраструктуры для проведения всех необходимых санитарных и медицинских мероприятий. Министерство здравоохранения Испании сообщило, что в ближайшие выходные судно MV Hondius будет принято на Канарских островах «в соответствии с международным правом и гуманитарными принципами». Пассажиры с симптомами были сняты с судна, а, по словам министра здравоохранения Испании, у остальных пассажиров симптомов не наблюдается. Это решение, однако, вызвало политическую реакцию на Канарских островах. Президент регионального правительства Фернандо Клавихо выступил против разрешения судну пришвартоваться в архипелаге. «Если пассажиры здоровы и в безопасности, нет смысла отправлять их на Канарские острова для репатриации». «Это можно было бы сделать в международном аэропорту Кабо-Верде», — заявила она. Вспышка заболевания на борту также вновь подняла вопрос, который стал особенно актуальным во время пандемии COVID-19: являются ли круизные лайнеры безопасными с точки зрения здравоохранения? Инфекционист Эльба Лемос, исследователь Лаборатории хантавирусов и риккетсиозов Института Освальдо Круза (IOC Fiocruz) и координатор референтной службы по данному вопросу при Министерстве здравоохранения Бразилии, сказала, что еще рано делать выводы о том, произошла ли передача инфекции на борту судна или пассажиры заразились до посадки. «Чтобы мы могли прийти к выводу, нам не хватает чего-то фундаментального: сбора всех клинических и эпидемиологических данных», — заявила Лемос BBC Brasil. «Где эти люди были, подвергались ли они риску заражения и чем занимались. Этого мы пока не знаем». По данным ВОЗ, есть признаки того, что первый инфицированный человек мог сесть на борт уже зараженным. Министерство здравоохранения Южной Африки сообщило, что андский штамм вируса был обнаружен у двух человек, которые были эвакуированы с судна в эту страну. ВОЗ, со своей стороны, изучает возможность передачи «между действительно близкими контактами» на борту судна. Лемос сказал, что самое важное в данный момент — избегать поспешных выводов или паники. «Очень важно, чтобы у нас было больше информации, чтобы мы могли опираться на факты», — заявил он. «То, что произошло, было чем-то необычным». В октябре прошлого года более 90 пассажиров и членов экипажа круизного лайнера компании Royal Caribbean заболели во время рейса, который начался в Сан-Диего (США). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, на круизном лайнере Serenade of the Seas перед его последней остановкой в Майами произошла вспышка норовируса, вызывающего желудочно-кишечные инфекции. В январе этого года вирус также поразил пассажиров и членов экипажа круизного лайнера Rotterdam компании Holland America Line, который отплыл из Флориды. По данным органов здравоохранения, более 80 человек проявили симптомы во время рейса. Круизы обладают характеристиками, способствующими распространению инфекционных заболеваний: интенсивный международный поток людей, совместное проживание, длительное пребывание в закрытых помещениях. «Чем характеризуется круиз? Закрытой, герметичной средой с системой вентиляции, все в замкнутом пространстве», — перечислила инфекционист. «Достаточно представить себе ограниченное пространство внутри вашего дома. Что произойдет? Распространение». Исторически вспышки на круизных лайнерах обычно связаны с респираторными или желудочно-кишечными вирусами, такими как грипп, корь, COVID-19 и норовирус. Помимо замкнутости пространства, на распространение также влияет типичное поведение во время туристических поездок, по словам инфекциониста. «Люди находятся там, чтобы развлечься. «Даже это создает проблемы, ведь зачастую элементарные меры гигиены оставляют желать лучшего». Пандемия вновь привлекла внимание к круизным судам. В 2020 году круизный лайнер «Diamond Princess» был помещен на карантин у побережья Японии после того, как на борту было зарегистрировано сотни случаев заболевания. По оценкам, более 700 пассажиров и членов экипажа заразились до эвакуации. В первые месяцы пандемии на более чем 40 круизных судах были зарегистрированы случаи заражения коронавирусом. Последствия оказались настолько серьезными, что компании начали сдавать старые суда на утилизацию в связи с коллапсом отрасли. Лемос отметил, однако, что хантавирус значительно отличается от COVID-19 с точки зрения передачи инфекции. «В данном случае вероятность возникновения эпидемии, подобной той, что была с COVID-19, отсутствует». Среда, благоприятная для передачи заболеваний, не обязательно означает, что круизные лайнеры по своей сути небезопасны. Лемос отметила, что сегодня в секторе действуют более строгие санитарные нормы, чем до пандемии. По словам исследовательницы, существуют жесткие требования к климатизации, обращению с продуктами питания, утилизации отходов, контролю качества воды, мониторингу переносчиков инфекции, а также санитарной оценке пассажиров и членов экипажа. Однако она подчеркнула, что подробная оценка этих протоколов является прерогативой регулирующих органов каждой страны. «Это уже не может быть чем-то любительским», — предупредила она. Хантавирус — это группа, насчитывающая более 20 видов вирусов, передаваемых в основном дикими грызунами через вдыхание частиц, присутствующих в моче, фекалиях или слюне животных. Инфекционист подчеркнула, что вирус не связан с городскими крысами. «Очень важно это сказать, потому что речь идет не о крысах и не о мышах, а о диких грызунах». Лемос пояснила, что хантавирусы — не новое открытие, они циркулируют в Америке уже десятилетиями и связаны с различными видами грызунов в зависимости от региона. В Бразилии, например, такие варианты, как Juquitiba и Araraquara, были выявлены еще в 1990-х годах. «С тех пор в стране зарегистрировано чуть более 2000 случаев, — утверждает инфекционист. — Она отметила, что заражаются, как правило, люди, проживающие в сельских районах». «Это люди, которые, например, имеют более низкую покупательную способность, не являются крупными фермерами, не имеют силосов, у них есть небольшая плантация кукурузы, и они хранят урожай в комнате своего дома ненадлежащим образом, что может служить пищей для грызунов», — объясняет она. «Там животное испражняется, мочится, и человек вступает в контакт с вирусом в этом месте». «С точки зрения передачи, это преобладающий механизм для всех хантавирусов всех видов. Но у вируса андского штамма есть особенность: существует возможность передачи от человека к человеку». «Такой тип передачи считается исключительным и был зафиксирован в основном с андским штаммом, обнаруженным в Аргентине и Чили. Поэтому, по словам Лемоса, появление случаев заболевания на круизном лайнере является чем-то необычным». «Это не та среда, в которой можно было бы ожидать обнаружить хантавирус на борту судна». Хантавирусы могут вызывать два основных синдрома: геморрагический почечный синдром, характерный для штаммов, встречающихся в Европе и Азии, и легочный синдром, чаще встречающийся на американском континенте». «Это различие объясняется тем, что грызуны, обитающие в Европе, сильно отличаются от местных, так же как грызуны Бразилии отличаются от аргентинских или американских», — отмечает он. «Проще говоря, у каждого вида грызунов есть свой специфический вирус. Вирус андского штамма, который сейчас вызывает беспокойство, связан с одним видом грызуна из Аргентины — Oligoryzomys longicaudatus [длиннохвостая мышь]». Хотя это редкое заболевание, оно вызывает беспокойство из-за высокой летальности. «Из каждых 100 человек, заразившихся денге, пять могут умереть. В случае с хантавирусом этот показатель может колебаться от 20% до 50%», — пояснил он. На данный момент международные организации не рассматривают этот случай как общую угрозу для общественного здоровья. ВОЗ отмечает, что большинство обычных туристических мероприятий сопряжены с минимальным риском заражения хантавирусом или не несут его вовсе. Организация рекомендует следить за симптомами, часто мыть руки, обеспечивать надлежащую вентиляцию и изолировать пассажиров с симптомами. Инфекционист отметила, что на круизных лайнерах требуются те же меры предосторожности, что и в других закрытых помещениях с большим скоплением людей, такие как внимание к вакцинации, частая гигиена рук и осторожность при появлении респираторных симптомов. Лично для себя доктор отметила, что не чувствует себя комфортно в замкнутых пространствах в течение длительного времени, хотя и подчеркнула, что на судах осуществляется строгий санитарный контроль. «Я уже была в круизе, но не чувствую себя комфортно», — сказала она. «Как врач, даже в самолете, если я вижу, как кто-то чихает или кашляет, меня это беспокоит». Обеспокоенность выходит за пределы кораблей. «Мы говорим о круизе, который имеет целый ряд санитарных требований», — сказала она. «А теперь представьте себе места, которые мы посещаем и где вы не знаете, поддерживаются ли система кондиционирования и фильтры в надлежащем состоянии, и насколько строги санитарные нормы в этом месте». Она также выступила за то, чтобы путешественники получали больше информации о конкретных санитарных рисках в тех местах, которые они посещают. «Очень важно, чтобы тот, кто собирается путешествовать, знал, что происходит в том месте, куда он едет», — сказала она. «Вы едете в Амазонку? Вы должны знать, какие болезни там циркулируют. Вы едете в Аргентину? «Вам необходимо понимать, какие риски существуют в этом регионе. Информация — это часть профилактики». По её мнению, специалисты в сфере туризма должны быть лучше подготовлены, чтобы информировать пассажиров об эндемических заболеваниях и местных рисках. Компания Oceanwide Expeditions, которая управляет голландским судном MV Hondius, заявила, что продолжает реагировать на сложившуюся на борту медицинскую ситуацию. По словам компании, «здоровье и безопасность всех пассажиров и членов экипажа» по-прежнему остаются главным приоритетом. Компания добавила, что судно работает в соответствии с медицинскими и санитарными протоколами. Нажмите здесь, чтобы прочитать больше новостей BBC News Mundo. Подпишитесь здесь на нашу новую рассылку, чтобы каждую пятницу получать подборку лучших материалов недели. Вы также можете следить за нами на YouTube, Instagram, TikTok, X, Facebook и в нашем канале WhatsApp. И не забывайте, что вы можете получать уведомления в нашем приложении. Загрузите последнюю версию и включите их.