«Это невероятно, словно научная фантастика»: новые методы иммунотерапии, которые побеждают рак

После почти столетия разработок методы лечения, направленные на укрепление иммунной системы организма для борьбы с раком, достигают зрелости и спасают жизни пациентов. Когда 71-летней Морин Сидерис в 2008 году провели лечение рака толстой кишки, ей пришлось перенести операцию. Хотя лечение прошло успешно, послеоперационное восстановление оказалось изнурительным. Через четырнадцать лет у Сидерис, проживающей в Нью-Йорке, был диагностирован рак пищевода, и на этот раз ее лечение — проводившееся в рамках клинического испытания — оказалось кардинально иным. Каждые три недели она ездила в Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке, чтобы пройти 45-минутные инфузии препарата под названием достарлимаб. Всего через четыре месяца лечения опухоль Сидерис исчезла без хирургического вмешательства, химиотерапии или облучения, и единственным побочным эффектом стала надпочечниковая недостаточность, вызывавшая у нее усталость. «Это невероятно», — говорит Сидерис. «Это почти как научная фантастика». И, тем не менее, это реальность. Она — одна из все большего числа пациентов, которые получают пользу от иммунотерапии рака, метода лечения, достигшего своего расцвета после более чем столетия развития. «У меня сжимается горло и мурашки бегут по коже», — говорит Дженнифер Варго, профессор хирургической онкологии и исследователь в области иммунотерапии в Техасском онкологическом центре имени М. Д. Андерсона. «Люди живут, и живут с хорошим качеством жизни. Мы говорим о выздоровлениях», — заявляет она. «Организм обладает естественной способностью «обнаруживать и уничтожать те клетки, которые не похожи на него самого», — объясняет Карен Кнудсен, исполнительный директор Parker Institute for Cancer Immunotherapy, американской некоммерческой организации, которая содействует развитию иммунотерапии. Если все работает правильно, это должно касаться и клеток, которые стали раковыми, но они иногда ускользают от этой системы или обходят ее, что приводит к опасному неконтролируемому росту. Они скрываются у всех на виду, становясь неотличимыми от окружающих их здоровых клеток. Цель иммунотерапии — разоблачить эти раковые клетки, чтобы иммунная система могла распознать их такими, какие они есть. Укрепляет иммунную систему, позволяя ей выявлять и уничтожать раковые клетки, что может привести к потрясающим результатам. Двумя наиболее известными видами иммунотерапии являются терапия с использованием Т-клеток с химерным антигенным рецептором (CAR-T) и ингибиторы точек иммунного контроля. Терапия CAR-T-клетками предполагает извлечение Т-клеток (высокоспецифических иммунных клеток, которые выявляют и уничтожают чужеродных захватчиков) из крови пациента, их модификацию в лаборатории, чтобы они могли обнаруживать и атаковать раковые клетки, а затем реинъекцию этих усиленных Т-клеток обратно в организм. В настоящее время эти методы лечения используются для лечения гематологических раковых заболеваний. В свою очередь, ингибиторы точек иммунного контроля — это препараты, которые отключают «выключатель», встроенный в иммунную систему. Эта защитная функция выполняет важную задачу: предотвращает чрезмерно агрессивные иммунные реакции, которые могут повредить здоровые клетки. Однако некоторые раковые клетки могут активировать этот «переключатель», заставляя Т-клетки ослабить бдительность и ускользнуть от их обнаружения. Ингибиторы предотвращают это, позволяя Т-клеткам распознавать раковые клетки как угрозу и наносить по ним удар. Ученые, стоящие у истоков этой инновации, получили Нобелевскую премию в 2018 году, и сегодня эти препараты используются для лечения широкого спектра видов рака. Тем не менее, оба метода имеют свои ограничения. Хотя исследования продолжаются, ученым пока не удается добиться эффективности CAR-T-терапии при лечении солидных опухолей (в отличие от гематологических раковых заболеваний), на долю которых приходится более 90 % новых диагнозов. Кроме того, это дорогостоящее лечение, проведение которого требует значительных затрат времени и ресурсов. С другой стороны, ингибиторы точек иммунного контроля могут вызывать «калейдоскоп побочных эффектов», утверждает Самра Турайлич, онколог из Лондонского института Фрэнсиса Крика. Это связано с тем, что переключатели иммунной системы предотвращают атаку организма на собственные ткани; следовательно, их устранение может подвергнуть риску как здоровые клетки, так и сами опухоли. По данным Национального института рака США, к наиболее распространенным побочным эффектам относятся кожные высыпания, диарея и усталость, а в исключительных случаях они могут вызывать воспаление печени, сердца и почек. Это может стоить того, если препарат способен контролировать агрессивный рак, хотя не всегда так и бывает. Основная проблема, отмечает Турайлич, заключается в том, что ни одна иммунотерапия не эффективна у 100 % пациентов по разным причинам, начиная от структуры опухоли — которая может затруднять доступ иммунной системы — и заканчивая характеристиками самих иммунных клеток. В целом, от 20 % до 40 % пациентов реагируют на иммунотерапию. Это означает, что значительное число — большинство — подвергается риску побочных эффектов, а также теряет время и надежды, не получая при этом значительной пользы. Как большему числу пациентов помочь извлечь пользу из иммунотерапии? «Мы должны быть способны предложить что-то лучшее, чем это», — заявляет он. Однако следует учесть, что лишь около 5 % опухолей обладают генетическим составом, делающим их подходящими для лечения с помощью иммунотерапии без хирургического вмешательства, которое изучали Диас и его коллеги. «Остальные 95 % нуждаются в столь же эффективной альтернативе», — отмечает он. С этой целью исследователи продолжают искать новые подходы к иммунотерапии и пытаются усовершенствовать уже существующие, такие как вакцины против рака. Традиционные вакцины подвергают организм воздействию фрагментов патогена — например, вируса — чтобы он мог отработать иммунный ответ, который он продемонстрировал бы при столкновении с реальным возбудителем. Подобная концепция может быть применена к раку, объясняет Кнудсен, с той разницей, что в данном случае она будет использоваться для лечения заболевания, а не для его профилактики. Раковые клетки покрыты различными поверхностными белками. Используя технологию вакцин, исследователи могут «натренировать» иммунную систему пациента на распознавание и атаку этих белков, тем самым вызывая мощную реакцию против конкретного вида рака, объясняет Кнудсен. Уже имеются некоторые предварительные данные, подтверждающие эффективность этого подхода: исследователи из Института рака Дана-Фарбера (США) недавно создали индивидуальные вакцины для девяти человек, страдающих одним из видов рака почки. После хирургического удаления опухолей пациентам была сделана прививка, чтобы уничтожить в их организмах любые остаточные опухолевые клетки. В исследовании, опубликованном в 2025 году, команда сообщила, что у всех девяти пациентов сформировался направленный противораковый иммунный ответ, и они оставались без признаков рака в течение нескольких лет после операции. Персонализированные вакцины также показали многообещающие результаты при лечении меланомы. «Мы вступаем в новый мир. Это само определение прецизионной медицины». «Теперь, возможно, мы сможем очень быстро разработать стратегии вакцинации, направленные конкретно на ту опухоль, которой страдает каждый пациент», — утверждает Кнудсен. Несмотря на этот энтузиазм, предстоит пройти ещё долгий путь. Требуются дополнительные исследования для подтверждения некоторых многообещающих методов, находящихся в стадии изучения, а также для продвижения к будущему, в котором врачи смогут точно и надежно назначать каждому пациенту наиболее эффективное лечение против его конкретного вида рака. «Появилось много терапевтических мишеней и новых, очень многообещающих препаратов, которые, однако, не смогли продвинуться дальше начальных фаз клинических испытаний», — предупреждает Демария. Возможно, что подгруппа пациентов не будет реагировать ни на один вид иммунотерапии, отмечает Диас. Различные виды рака обладают разными «суперспособностями», которые позволяют им расти и процветать; следовательно, иммунная система является более эффективным противником для одних из них, чем для других. Тем не менее, для тех пациентов, которые все же реагируют на лечение, иммунотерапия уже доказала, что является инструментом, способным как спасать жизни, так и радикально их преобразовывать. Сидерис, пациентка из Нью-Йорка, участвовавшая в испытании Диаса, чувствует, что является частью более обнадеживающего будущего онкологии. «Мы движемся в прекрасном направлении», — отмечает он. «Один из врачей сказал мне, что через десять лет прохождение любой химиотерапии или лучевой терапии станет таким же пережитком прошлого, как и кровопускание: чем-то совершенно устаревшим», — заявляет он. Нажмите здесь, чтобы прочитать другие статьи BBC News Mundo. Подпишитесь здесь на нашу новую рассылку, чтобы каждую пятницу получать подборку лучших материалов недели. Вы также можете следить за нами на YouTube, Instagram, TikTok, X, Facebook и в нашем новом канале WhatsApp. И не забывайте, что вы можете получать уведомления в нашем приложении. Загрузите последнюю версию и включите их.