120 лет назад родился Нисе да Силвейра, «психиатр-бунтарь».

«Сегодня в Бразилии никто из тех, кто интересуется вопросами, связанными с художественным самовыражением, психиатрией или и тем и другим, не может игнорировать вклад Нисе да Силвейры. Этот вклад характеризуется, с одной стороны, интеллектуальной смелостью, позволяющей порвать с устоявшимися взглядами, а с другой - глубокой идентификацией со страданиями своих собратьев». Слова, написанные Феррейрой Гулларом в 1996 году, были актуальны уже 50 лет назад и остаются актуальными сегодня. Так он начинает свою книгу Nise da Silveira - Uma Psiquiatra Rebelde («Нисе да Силвейра - мятежный психиатр»), биографию врача, совершившего революцию в психиатрическом лечении, родившегося в Масейо 15 февраля 1905 года, ровно 120 лет назад. «Мужество», о котором упоминает Гуллар, проявилось в самом начале, когда в 1921 году она решила изучать медицину, несмотря на то, что ей стало плохо при виде крови и она была единственной женщиной среди более чем 150 мужчин в своем классе на медицинском факультете в Баие. Нисе было всего 15 лет. Через год после окончания учебы она переехала в Рио-де-Жанейро, где специализировалась на неврологии и психиатрии и начала работать в государственном отделении психического здоровья, которое тогда называлось «Помощь психопатам и психиатрическая профилактика». Но, как и многие интеллектуалы, она была заключена в тюрьму правительством Варгаса по обвинению в причастности к коммунистическому движению и отстранена от государственной службы до 1944 г. Самая известная часть ее карьеры начинается в том же году, когда ей удается восстановиться на государственной службе и занять должность в психиатрическом центре Педро II в районе Энгеньо-де-Дентро на севере Рио-де-Жанейро. Почти два года, проведенные Нисе в тюрьме, укрепили ее «манию к свободе», которую она впоследствии неоднократно повторяла, а также понимание того, как важно не позволять пустоте поглощать себя. И Педро II имел много сходств с тюрьмой. Здесь находилось более 1000 пациентов обоих полов и всех возрастов. Большинство из них имели диагноз «хроническая шизофрения», и для многих больница была выходом, но не пропуском. Пациенты жили в закрытых, антисанитарных условиях, не занимались творчеством и подвергались процедурам, которые сегодня признаются жестокими, но в то время были вполне приемлемы и широко распространены среди психиатров всего мира, таким как лоботомия, электрошок и инсулиновая шоковая терапия. Но Найз была не такой, как все. Достаточно было посмотреть сеанс электрошока и увидеть пагубные последствия инсулинотерапии, чтобы врач отказался применять эти «методы лечения», за что она получила титул «бунтарки», от которого никогда не отказывалась. Руководство больницы перевело Низе на занятие, которое считалось второсортным, - трудотерапию. В интервью Феррейре Гуллару, опубликованном в той же книге, Нисе говорит, что занятием пациентов было «подметать, чистить туалеты, обслуживать других пациентов». Затем доктор создал швейный цех, а затем и студию живописи. «Инновация заключалась именно в том, чтобы открыть для них путь к самовыражению, творчеству, захватывающему процессу работы с различными рабочими материалами», - объяснила она писательнице. С этого момента началась революция, в том числе и в названиях. Нисе отказалась называть заключенных пациентами и предпочла термин «клиенты». Во время семинаров она относилась к ним с лаской, а не с безразличием. В секторе трудотерапии было 17 различных занятий, а дворы, где «клиенты» загорали, она использовала как место для вечеринок и других коллективных мероприятий. А результаты этих мероприятий доктор бережно хранила или записывала как материал для исследований. Мало кто знает этот материал так хорошо, как Луис Карлос Мелло. Нынешний директор Музея образов бессознательного, основанного Нисе, проработал с доктором 26 лет, участвуя в ее исследованиях и организации ее гигантской коллекции, признанной ЮНЕСКО Памятью мира. Он познакомился с Нисе в 1974 году, когда поступил на работу к Педро II в качестве стажера, «очень молодого и очень застенчивого», и начал принимать участие в работе ее исследовательской группы. Но он стал ее сотрудником только в 1975 году, когда доктор была вынуждена уйти на пенсию в связи со своим 70-летием. «Когда я приехал, коллекция насчитывала уже почти 200 000 работ. Это была ее рефлексивная фаза, когда она использовала свои знания и превращала их в книги, курсы и документальные фильмы. У нее была впечатляющая строгость в работе и необыкновенные универсальные знания, так что это принесло много плодов», - вспоминает Луис Мелло. По словам доктора, результаты трудовой терапии под руководством Нисе были быстрыми и заметными, но она все равно сталкивалась с сопротивлением на протяжении всей своей карьеры: »Она создала среду без решетки. Клиентов называли по имени, одной из основ ее работы были эмоциональные отношения. А при любом заболевании, не только психическом, при благоприятной обстановке прогноз лучше». Работы, созданные клиентами, раскрывали эмоции, которые они не могли организовать и выразить словами, и со временем они также доказывали свое улучшение. В других случаях они доказывали вред традиционных методов лечения. Один из самых ярких примеров - Люциус Ноеман, который с большой техникой и точностью лепил воинов из гипса, но был подвергнут лоботомии, после которой мог создавать только бесформенные фигуры. «Согласно психиатрии того времени, главная характеристика безумия - потеря единства личности. Но в своей студии она создавала изображения мандал в кругах, что противоречило самой болезни, ведь круг, по сути, является символом единства. Тогда она написала письмо Юнгу [швейцарскому психиатру и психотерапевту] с фотографиями, спрашивая, действительно ли это мандалы и почему они в таком большом количестве появляются в ее работах. Менее чем через месяц он ответил, что это действительно мандалы и что они соответствуют силам самоисцеления психики. Таким образом, если человек переживает состояние душевного смятения, диссоциации, в его бессознательном есть силы, которые уравновешивают это, стремятся к единству, перестройке», - отмечает Луис Карлос Мелло. В последующем письме Юнг написал: „Подписавший это письмо приглашает доктора Нисе да Сильвейру присоединиться к летнему семестру 1957 года Института К. Г. Юнга - Цюрих“. Это положило начало плодотворным отношениям между Нисе и исследователями института - ее даже анализировала одна из их учениц, психотерапевт Мари-Луиза фон Франц, - и самим Юнгом. С тех пор Нисе стала распространителем теорий Юнга в Бразилии, а ее работа приобрела международный масштаб. Нисе также была пионером в области анималотерапии, которая сегодня широко используется и имеет научные доказательства своей эффективности. По словам Луиса Мелло, эта идея возникла благодаря внимательному наблюдению за ее клиентами. «Нисе всегда любила животных. Одна пациентка пришла к ней с раненой собакой и спросила, может ли она за ней ухаживать. Доктор Нисе дала ей добро и стала замечать, что по мере улучшения состояния животного улучшается и состояние пациента», - вспоминает Луис Мелло. Недовольная высоким уровнем рецидивизма среди госпитализированных пациентов, который достигал 70 %, Нисе также запустила проект, который Луис Мелло считает предвосхищением, более чем на 30 лет, центров психосоциальной помощи, которые сегодня являются основным ядром государственной службы психического здоровья Бразилии. Casa das Palmeiras, основанный доктором в 1956 году, оказывал помощь людям с психическими расстройствами бесплатно, без госпитализации, применяя созданную ею профессиональную реабилитацию. Центр работает и по сей день, но, столкнувшись с финансовыми трудностями, начал взимать с пациентов ежемесячную плату. За все эти бунтарские действия Нисе считается великим вдохновителем движения за реформу психиатрии, которое набрало силу в Бразилии в 80-х годах. Но один из главных выразителей этой борьбы, старший научный сотрудник Фонда Освальдо Круза Пауло Амаранте, говорит, что доктор с подозрением отнеслась к предложению покончить с психиатрическими учреждениями. «Как и многие важные люди в истории психиатрии, она считала, что можно создать учреждение в контролируемом режиме, в гуманизированном виде. И она боялась: «Вы выпишете человека, и куда он пойдет? Где они будут питаться? Она станет жертвой насилия», - объясняет Амаранте. Амаранте часто общался с Нисе, когда его пригласили разработать план ликвидации психиатрической больницы Педро II, и он обязательно проконсультировался с доктором, начав настоящий путь, чтобы убедить ее поддержать движение против убежищ, что стало проще после того, как некоторые ученики Нисе присоединились к проекту. »Мы работали не для того, чтобы улучшить убежище, а чтобы положить ему конец, чтобы преодолеть эту модель. У нее был личный опыт работы в Casa das Palmeiras, и мы использовали это [чтобы убедить ее]: «Послушай, Низе, мы хотим создать несколько Casas das Palmeiras, мест, где люди проводят день, занимаются деятельностью, это не обязательно, им не нужно спать, их не запирают, понимаешь? «В 2000-х годах больница была переименована в Муниципальный институт Нисе да Силвейра, и с годами ее вместимость уменьшалась, пока в октябре 2021 года последние заключенные не были переведены в терапевтические резиденции. С тех пор огромная территория площадью 79 000 квадратных метров используется как парк, где проводятся спортивные, художественные, культурные и развлекательные мероприятия, а также находится Музей образов бессознательного. Несмотря на борьбу, Амаранте подтверждает, что Нисе является большим источником вдохновения. «В Бразилии она была первым человеком, отказавшимся от психиатрии, основанной на насилии. У Нисе было философское, гуманистическое образование, и она была привержена правам человека, свободе и правам людей». А движение против предоставления убежища в итоге укрепило идеи, которые Нисе уже отстаивала. «Мы должны изменить отношения общества с этими людьми, поэтому мы вкладываем много средств в искусство и культурную деятельность. И нам удалось поставить под сомнение теорию о необратимости психических заболеваний. «Нисе да Сильвейра продолжала работать всю свою жизнь и умерла 30 октября 1999 года, будучи уже 94-летней. Ее карьера, похоже, подтверждает размышления, которые она написала, как только пришла в дом Юнга на встречу с ним: «Наш план развития находится внутри нас. Если мы отклоняемся от него - а эти отклонения всегда являются работой сознания, - «возникает невроз». Найти свой личный план развития заново - вот в чем лекарство».