Верховный суд возобновляет рассмотрение дела о медицинских процедурах, не входящих в перечень ANS

Федеральный Верховный Суд (STF) возобновил рассмотрение дела, в котором будет решено, должны ли операторы медицинских страховых планов оплачивать лечение и обследования, не предусмотренные в так называемом списке Национального агентства дополнительного медицинского страхования (ANS), то есть списке процедур, которые должны быть обязательно покрыты страховыми планами. Голосование началось в среду (17), когда докладчик по делу Луис Роберто Баррозо и министр Нунес Маркес проголосовали за то, чтобы медицинские страховые компании были обязаны покрывать процедуры, не включенные в список. Флавио Дино не согласился с докладчиком. Баррозу признал, что обязать операторов покрывать лечение или процедуры, не включенные в список ANS, является конституционным, при условии соблюдения определенных параметров, в том числе назначения лечения квалифицированным врачом или стоматологом и наличия регистрации в Национальном агентстве по надзору за здравоохранением (Anvisa). Суд рассматривает иск, поданный Национальным союзом учреждений самоуправления в сфере здравоохранения (Unidas) против отдельных положений Закона 14.454 2022. Норма устанавливает, что операторы должны оплачивать лечение и обследования, которые не предусмотрены в так называемом списке ANS, то есть списке процедур, которые должны быть обязательно покрыты планами. Закон был принят после решения Высшего суда справедливости (STJ), который в июне 2022 года постановил, что операторы не обязаны покрывать медицинские процедуры, не предусмотренные в списке ANS. Верховный суд постановил, что перечень процедур, определенных агентством, является исчерпывающим, то есть пользователи не имеют права на обследования и лечение, которые не входят в этот перечень. После вступления в силу законодательства перечень стал примерным, а не исчерпывающим. Кроме того, норма определила, что перечень является базовым ориентиром для частных планов медицинского страхования, заключенных с 1 января 1999 года. Таким образом, процедуры, разрешенные врачами или стоматологами, должны быть разрешены планами, при условии что существует доказательство эффективности лечения или они рекомендованы Национальной комиссией по внедрению технологий в Единую систему здравоохранения (Conitec).