Бразилия с тревогой обнаруживает, что 13 000 студентов, которые вот-вот закончат медицинский факультет, не знают даже самого необходимого для работы по специальности.

Бразильцы быстро освоили аббревиатуру Enamed. Она соответствует первым буквам португальского названия национального экзамена, с помощью которого Министерство образования впервые оценило подготовку будущих врачей. И его скандальные результаты. Оказалось, что треть проанализированных медицинских факультетов не готовит студентов к профессии в условиях, минимально приемлемых для министерства. Кроме того, 25 % студентов не сдают экзамены. Эти результаты вызывают тревогу и опасения среди граждан, а также интенсивную дискуссию по двум вопросам: легкость создания университетских факультетов и как обеспечить приемлемое образование врачей для обслуживания 212 миллионов жителей на территории, которая по площади равна США без Аляски и имеет много труднодоступных регионов. Ни одна другая страна не имеет такой большой системы общественного здравоохранения, как Бразилия. В первом выпуске экзамена Enamed было оценено 350 медицинских курсов, проводимых государственными и частными учреждениями, путем экзамена почти 90 000 студентов. Не прошли проверку те университеты, в которых менее 40 % студентов продемонстрировали базовые знания, необходимые для работы врачом. Особое беспокойство и тревогу вызвал тот факт, что 13 000 студентов последнего семестра медицинского факультета не сдали официальный экзамен. То есть, если ничего не изменится, в скором времени они начнут принимать пациентов. Федеральный совет по медицине ищет способы предотвратить это. Факультеты с наихудшими оценками, как правило, принадлежат муниципалитетам (созданы и управляются городскими советами) или зависят от частных коммерческих организаций. Помимо общественного порицания, студенты не будут подвергаться наказаниям, но их университеты — да. Им запрещено увеличивать количество мест, они могут сохранить их или будут вынуждены сократить в зависимости от того, насколько плоха их оценка. В 1988 году, после окончания диктатуры, Бразилия создала Единую систему здравоохранения (SUS), крупнейшую систему общественного здравоохранения в мире. Это чрезвычайно амбициозный проект, который, несмотря на все свои недостатки, означает, что базовая медицинская помощь доступна даже в самых отдаленных уголках страны благодаря скромным медицинским пунктам или специалистам, которые добираются туда по суше, морю или воздуху. «Ни одна другая страна с населением более 100 миллионов человек не осмелилась предложить всеобщий доступ к здравоохранению», — вспоминает в Folha de S.Paulo Драузио Варелла, один из самых влиятельных врачей страны. Обеспечить этой обширной системой врачами — огромная задача, особенно в менее привлекательных местах. Нехватка врачей стала настолько острой, что в одно время наблюдался бурный рынок трансферов. Самые отдаленные муниципалитеты жестоко конкурировали друг с другом, размахивая чековыми книжками. Корпоративизм и политизация загрязняют многие дискуссии о бразильском здравоохранении. Поскольку это страна с огромным неравенством, обширная государственная система сосуществует с мощным и передовым частным сектором. Во время пандемии некоторые профессиональные ассоциации поддержали отрицательную позицию президента Жаира Болсонару. Но до этого программа Mais Médicos с участием кубинских врачей вызвала бурную реакцию. Даже в самых отдаленных бразильских деревнях обычно есть медицинский пункт, где работает хотя бы один медбрат. Труднее привлечь в эти муниципалитеты семейных врачей и, что еще хуже, специалистов. Поэтому в 2013 году тогдашний президент Дилма Руссефф создала программу Mais Medicos, в рамках которой наняла тысячи кубинских специалистов, готовых поселиться в регионах, пренебрегаемых местными специалистами, которые сосредоточены в более богатых районах. Программа была закрыта Болсонару, который критиковал кубинский режим за то, что он забирал большую часть зарплаты врачей. Когда Луис Инасиу Лула да Силва вернулся к власти в 2023 году, он переформулировал и расширил программу Mais Médicos, отдав предпочтение бразильским специалистам. За эти три года ему удалось удвоить число развернутых врачей до более чем 27 000. Результаты экзамена Enamed заставили коллегии врачей и другие профессиональные организации поднять шум по поводу того, что они считают «тревожной ситуацией». Врач, не имеющий минимального необходимого образования, «назначает неверные анализы, выписывает несоответствующие рецепты и часто рекомендует ненужные [медицинские] процедуры». «Помимо растраты денег, это наносит вред пациентам и увеличивает риск [судебных] исков против больниц», — заявил Folha Франциско Балестрин, президент Sindhosp, профсоюза частных больниц, клиник и лабораторий Сан-Паулу. В связи с развернувшейся полемикой министр образования Камило Сантана заявил, что официальный экзамен является положительным явлением, несмотря на плохие результаты, полученные каждым третьим курсом. «Речь не идет о том, чтобы навредить кому-либо, тем более студентам, а о том, чтобы гарантировать, что университеты задумываются о качестве своих лабораторий и специалистов, чтобы у нас в стране были хорошо подготовленные профессионалы», — сказал Сантана, член Партии трудящихся. «Чтобы вы могли себе представить, с 2016 по 2022 год количество мест на частных медицинских курсах в Бразилии практически удвоилось», — сообщил министр. Никого не удивило, что федеральные государственные университеты получили самые высокие оценки, они всемирно признаны как самые качественные. Но оценка медицинских курсов также показала, что стоимость обучения может быть обратно пропорциональна предлагаемому качеству. Факультеты, получившие 1 или 2 балла (по шкале от 1 до 5), взимают с каждого студента от 1100 до 2600 долларов в месяц, согласно подробному анализу журнала Veja. Это целое состояние в стране, где минимальная заработная плата составляет 313 долларов в месяц.