Бразильская программа борьбы с бедностью позволила вдвое сократить число случаев заболевания туберкулезом и смертность среди наиболее уязвимых слоев населения

Сокращение бедности - лучшее «лекарство» для борьбы с такими заболеваниями, как туберкулез, самое смертоносное инфекционное заболевание в мире. К такому выводу пришло исследование, опубликованное в пятницу в журнале Nature Medicine и основанное на бразильской программе Bolsa Família (BFP), одной из крупнейших в мире схем перечисления доходов, которая более чем в два раза сократила число случаев заболевания туберкулезом и смертность среди людей, живущих в крайней бедности, и коренных общин - двух групп, подверженных особому риску заболевания туберкулезом. «Всем известно, что такие заболевания, как туберкулез, напрямую связаны с бедностью, но впервые исследование, в котором проанализированы миллионы людей, показывает снижение заболеваемости и смертности от этой болезни, эквивалентное медицинскому лечению», - пояснил этой газете Давиде Раселла, координатор исследования, проведенного Барселонским институтом глобального здравоохранения (ISGlobal) и бразильскими организациями Instituto de Saúde Colectiva и CIDACS-FIOCRUZ. Эксперты проанализировали данные, включая этническую принадлежность и социально-экономическое положение, 54,5 миллиона человек с низким уровнем дохода за период с 2004 по 2015 год. Это четверть населения Бразилии. Исследователи сравнили заболеваемость туберкулезом (количество новых случаев), общую смертность населения и смертность от ТБ среди людей, получавших поддержку в рамках программы (23,9 миллиона человек), и тех, кто не получал ее (30,6 миллиона человек). В общей сложности за исследуемый период в выборке было зарегистрировано 159 777 новых диагнозов туберкулеза и 7 993 случая смерти от туберкулеза. Результаты исследования свидетельствуют о значительном сокращении случаев заболевания туберкулезом и смертности от него среди людей, получающих ежемесячную выплату Bolsa Familia. «Среди людей, живущих в условиях крайней нищеты, заболеваемость снизилась на 51 процент, а смертность - на 40 процентов. В общинах коренных народов заболеваемость снизилась на 63 процента, а смертность - на 65 процентов», - говорит Раселла, руководитель группы ISGlobal по оценке воздействия на здоровье, профессор ICREA (Каталонского института исследований и передовых разработок) и преподаватель Института коллективного здоровья в Бразилии. Программа Bolsa Familia, созданная бывшим президентом Фернандо Энрике Кардозу и расширенная Луисом Инасиу Лулой да Силвой, известна как одна из самых эффективных и дешевых программ борьбы с бедностью в мире. В рамках этой инициативы семьям с низким уровнем дохода (в настоящее время это около 21 миллиона семей) ежемесячно выделяются денежные средства, а взамен дети в семьях-бенефициарах должны посещать школу и проходить вакцинацию. С момента запуска программы в 2004 году она позволила снизить младенческую и материнскую смертность, а также уменьшить количество случаев заражения ВИЧ и смертность от него - достижения, которые были проанализированы в предыдущих исследованиях. «Это исследование показывает, что решения для таких заболеваний, как туберкулез, не могут быть только медицинскими, но и социально-экономическими. Нельзя назначить лечение человеку, который плохо питается, не знает, как его принимать, или не имеет средств, чтобы добраться до больницы», - резюмирует Раселла. Габриэла Хесус, соавтор этого исследования, вместе с Присцилой Пинто, обе из FIOCRUZ, легко объясняет связь между программой Bolsa Familia и снижением числа случаев заболевания туберкулезом. «Мы знаем, что программа улучшает доступ к продуктам питания, как по количеству, так и по качеству, что снижает уровень продовольственной безопасности и недоедания, являющихся одним из основных факторов риска развития туберкулеза, и, следовательно, укрепляет иммунную защиту людей. Это также снижает барьеры для доступа к медицинскому обслуживанию», - говорит она. По данным Глобального фонда для борьбы с ВИЧ, малярией и туберкулезом, туберкулез - «пандемия бедных» - является самым смертоносным инфекционным заболеванием после снижения смертности от ковида-19, а также самой старой пандемией, поразившей человечество, и причиной наибольшего количества смертей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 году она унесет жизни 1,25 миллиона человек, 12,88 % из которых - люди, живущие с ВИЧ. Это заразное заболевание, вызываемое бактерией, которая обычно поражает легкие. Она передается через воздух, когда больной человек кашляет, чихает или сплевывает, и ее можно предотвратить и вылечить. Эксперты выбрали для исследования бразильскую программу, поскольку она хорошо зарекомендовала себя за более чем 20 лет работы и является одной из крупнейших в мире. Это не первый случай, когда она используется в качестве эталона для исследований по снижению заболеваемости туберкулезом. Например, в 2019 году в статье, опубликованной в журнале The Lancet, был сделан вывод о том, что «социальная программа Bolsa Familia сама по себе оказывает непосредственное влияние на результаты лечения туберкулеза и может внести существенный вклад в достижение целей Стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом». Этот вывод был сделан на основе гораздо менее масштабного исследования, в котором приняли участие чуть более 1200 человек. «Программа Bolsa Familia - это модель, которая, безусловно, может быть использована большинством стран с низким и средним уровнем дохода для достижения положительного эффекта в снижении заболеваемости и детской смертности», - объясняет Раселла. Эксперт признает, что в странах Африки к югу от Сахары и Азии может быть сложно запустить и поддерживать инициативы такого масштаба, как бразильская программа, требующая миллионных ресурсов, но он считает, что можно реализовать и более мелкие программы, ориентированные на самых бедных граждан. Я думаю, что послание ясно и универсально: защищайте самых бедных, даже с помощью небольших программ». Это необходимо для снижения детской смертности и таких заболеваний, как туберкулез», - настаивает Раселла. В соответствии с Целями устойчивого развития (ЦУР) Бразилия намерена к 2030 году сократить число случаев заболевания до 10 на 100 000 жителей и снизить смертность до 230 в год. В настоящее время, по данным ВОЗ, заболеваемость туберкулезом в стране составляет 49 случаев на 100 000 жителей, в то время как в среднем по Америке этот показатель составляет 33 случая на 100 000 жителей. По данным министерства здравоохранения, в Бразилии ежегодно регистрируется около 80 000 новых случаев заболевания туберкулезом и 5500 смертей от этой болезни. Для Раселлы выводы этого исследования являются частью Глобального альянса против голода и нищеты, запущенного в ноябре во время саммита G20 в Бразилии, к которому присоединились более 80 стран. Это переворот для президента Лулы да Силвы в то время, когда военные расходы превышают два триллиона евро. Этот альянс стремится покончить с голодом к 2030 году, то есть достичь цели, согласованной всем миром в ООН, благодаря ряду мер, включающих расширение трансфертов дохода для 500 миллионов человек с помощью таких программ, как Bolsa Familia. Межамериканский банк развития и Всемирный банк пообещали выделить миллиардные кредиты на эти цели.