Государство приходит в бразильскую Амазонию на катере: так выглядит медицинское обслуживание в крупнейшем тропическом лесу мира

EL PAÍS предоставляет бесплатный доступ к рубрике «América Futura» за её ежедневный и всеобъемлющий вклад в освещение вопросов устойчивого развития. Если вы хотите поддержать нашу журналистику, оформите подписку здесь. В Маникоре, когда у беременной женщины в прибрежном поселении начинаются схватки или пожилому человеку требуется срочная медицинская помощь, никто не ждёт звука сирены скорой помощи. В этом муниципалитете бразильского штата Амазонас, расположенном в 2 400 километрах к северо-западу от Рио-де-Жанейро, реки служат дорогами. Поэтому до многих населённых пунктов можно добраться только по реке, и медицинская помощь, как правило, доставляется по воде. Медленно продвигаясь по реке Мадейра, «Базовая речная медицинская станция Носса-Сеньора-дас-Дорес» перевозит врачей, медсестёр, стоматологов, вакцины, лекарства и лабораторное оборудование. Это плавучий медицинский центр, который воплощает в себе одну из главных задач бразильского государственного здравоохранения: обеспечить право на здоровье там, где географические условия, казалось бы, делают это невозможным. Этот центр был спроектирован для обслуживания около 230 прибрежных населённых пунктов и примерно 28 000 жителей, рассеянных вдоль рек Мадейра и Маникоре. На борту имеются кабинеты врачей и стоматологов, аптека, лаборатория, прививочная комната, а также помещения, в которых медицинский персонал проживает в течение нескольких дней, пока судно курсирует по обширной территории муниципалитета. Каждая экспедиция доносит услуги государственной системы здравоохранения до населенных пунктов, жители которых в противном случае были бы вынуждены ехать часами или даже днями, чтобы попасть на прием к врачу. Однако судно — это лишь видимая часть более широкой стратегии. В Маникоре и в десятках муниципалитетов штата Амазонас система здравоохранения строится с учетом особенностей местности. Общинные медицинские работники объезжают изолированные населённые пункты, чтобы выявлять беременных, наблюдать за пациентами с хроническими заболеваниями, проводить кампании по вакцинации и своевременно выявлять случаи малярии или туберкулёза. Они знают семьи по имени и понимают, что в регионе, где река задаёт ритм повседневной жизни, профилактика не менее важна, чем медицинская помощь. Много лет назад первые экспедиции речной бригады показали, что многие жители никогда не проходили осмотр у врача. Некоторые из них годами страдали от артериальной гипертензии или диабета, не получив диагноза. Для многих матерей прибытие судна также дает возможность завершить календарь вакцинации своих детей, не покидая свою общину. Опыт Маникоре иллюстрирует гораздо более масштабную проблему. Штат Амазонас, крупнейший в Бразилии, занимает площадь более 1,5 миллиона квадратных километров, что сопоставимо с площадью Франции, Испании, Германии и Италии вместе взятых. В 62 муниципалитетах сложились разные условия, но их объединяет одна особенность: в большинстве из них реки являются основным путём сообщения. Обеспечение медицинской помощи на этих территориях требует не только строительства больниц. Это заставляет переосмыслить организацию услуг, адаптировать логистику и разрабатывать решения, учитывающие особенности каждого сообщества. Эта способность к инновациям проявляется в многочисленных инициативах, реализуемых муниципалитетами Амазонии, таких как стратегии по расширению охвата вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ) или внедрение цифровых инструментов. Это инициативы, зародившиеся на местах и продвигаемые медицинскими работниками, которые не понаслышке знают о трудностях работы в прибрежных общинах, сельских районах, заповедниках, где ведется добыча природных ресурсов, и на территориях коренных народов. Эти примеры — отнюдь не импровизированные решения, а отражение концепции общественного здравоохранения, основанной на постоянной адаптации. Территория — это не препятствие, которое нужно преодолеть, а отправная точка для разработки политики, способной реагировать на разнообразные реалии. Именно поэтому инновации исходят не только из новых технологий, но и из новых форм организации работы, приближения услуг к населению и укрепления доверия с общинами. Все эти примеры были недавно собраны в книге «Амазонас, Aqui tem SUS» («Амазонас, здесь есть SUS»), название которой отсылает к Единой системе здравоохранения (SUS). Эта публикация подготовлена исследователями столетнего Фонда Освальдо Круза (Fiocruz — крупнейшего научно-технического учреждения в сфере здравоохранения в Латинской Америке), Совета муниципальных секретариатов здравоохранения штата Амазонас и муниципальными руководителями системы здравоохранения. Это не просто исследование в области государственной политики — издание объединяет десятки рассказов, написанных теми, кто ежедневно воплощает эти инициативы в жизнь: врачами, медсестрами, общинными работниками и государственными служащими, которые превращают повседневные проблемы в конкретные решения. В этом смысле оно представляет собой коллективную хронику инноваций в сфере здравоохранения в штате Амазонас. Вы можете прочитать его здесь на португальском языке. В то время, когда дискуссия о системах общественного здравоохранения обычно сосредоточена на бюджетах, инфраструктуре или технологиях, опыт штата Амазонас предлагает обратить внимание на другой показатель: способность обеспечить доступ к вакцинам, лекарствам и дородовой помощи. И на команду специалистов, готовых путешествовать по воде в течение нескольких дней, чтобы гарантировать реализацию одного из основных прав человека. Изображение плавучего медицинского пункта, продвигающегося по водам реки Мадейра к изолированному населенному пункту, лучше любой статистики отражает суть SUS: это государственная политика, которая, несмотря на огромные вызовы, стремится к тому, чтобы географическое расстояние не стало приговором для тех, кто живет в крупнейшем тропическом лесу планеты. Перед лицом географических и социальных вызовов, которые бросает Амазония, где бедность, изолированность и структурные трудности ограничивают доступ к основным правам, SUS выступает в качестве устойчивого государственного присутствия — со всеми его ограничениями — благодаря медсестрам, врачам и общинным работникам, которые путешествуют днями, чтобы оказать помощь разбросанному по территории населению, зачастую находящемуся в тяжелых условиях. Это присутствие не является ни однородным, ни идеальным. Контекст, в котором она реализуется, выявляет противоречия и недостатки. Но существует функционирующая сеть медицинской помощи, поддерживаемая государственной политикой и приверженностью тех, кто её реализует. В этом смысле SUS также выступает в качестве инструмента территориальной интеграции. В регионах, где другие государственные услуги предоставляются нерегулярно, здравоохранение становится одной из основных форм связи между государством и населением.