Исследование показывает диспропорцию между численностью населения и количеством врачей

Исследование, проведенное медицинским факультетом Университета Сан-Паулу (USP) и Бразильской медицинской ассоциацией (AMB), показывает, что существует диспропорция между ростом населения и количеством врачей, а также плохое региональное распределение специалистов, концентрация в нескольких столичных городах, недостаточное и неравномерное распределение специалистов. Согласно обновленному исследованию Medical Demographics in Brazil 2023, основанному на данных переписи населения 2022 г. Бразильского института географии и статистики (IBGE), на 1000 жителей приходится 1,58 врача-специалиста с учетом специалистов, имеющих диплом хотя бы по одной из 55 признанных медицинских специальностей, и населения. По всем специальностям наблюдается неравномерное распределение между штатами, но некоторые сосредоточены в нескольких штатах, например, хирурги. Например, в штате Пара их количество составляет 0,46 на 100 тыс. жителей, что в шесть раз меньше, чем в Федеральном округе (60,84). Число анестезиологов в Мараньяне (4,40 на 100 тыс. человек) в пять раз меньше, чем в Рио-де-Жанейро (22,54 на 100 тыс. человек). Средний национальный показатель по семейной и участковой медицине, одной из специальностей службы первичной помощи, составляет всего 5,54 на 100 тыс. жителей, а в 15 штатах этот показатель ниже. По словам координатора исследования, профессора медицинского факультета Университета Сан-Паулу (FMUSP) Марио Шеффера, в Бразилии насчитывается 545 тыс. врачей, но из них 192,6 тыс. врачей, т.е. почти 38%, не имеют медицинской специальности, так называемые универсалы. "Это врачи, которые выпускаются, но не становятся специалистами. Таким образом, оставшиеся 321,5 тыс. врачей являются специалистами, и это распределение более концентрированное и более неравномерное, чем среди врачей в целом". Шеффер отметил, что при анализе динамики численности студентов-медиков на 1000 жителей в сравнении с численностью врачей в ординатуре на 1000 жителей наблюдается разрыв между предложением бакалавриата (1,05 студентов на 1000 жителей в 2021 г.) и предложением специализированной подготовки (0,21 врачей-резидентов на 1000 жителей). МРТ является основной модальностью для подготовки специалистов. Согласно полученным данным, с 2015 по 2023 год предложение мест в медицинской ординатуре в Бразилии увеличилось на 57% - с 29 696 до 46 610 мест, однако наличие мест в ординатуре первого года обучения не успевает за ростом числа выпускников медицинских вузов. "Это важные данные, поскольку они предупреждают нас о том, что, несмотря на очень большой прирост студентов-медиков, связанный с открытием медицинских курсов и вакансий, мы имеем определенное замораживание возможностей страны по подготовке специалистов через медицинскую ординатуру". Профессор также отметил, что возникает два вопроса: плохое распределение специалистов и предупреждение на будущее, поскольку при сохранении темпов открытия медицинских вузов без увеличения специализации в ближайшей перспективе также возникнет дефицит специалистов: "Мы наблюдаем старение населения и рост потребности во врачах-специалистах. По данным IBGE, к 2025 г. численность населения старше 60 лет превысит 36 млн. человек, что приведет к росту хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной заболеваемости и смертности". Кроме того, он отметил, что две последние политики федерального правительства в области здравоохранения также требуют увеличения числа специалистов: Национальная программа по сокращению очередей на плановые операции, дополнительные обследования и консультации специалистов (PNRF) и политика первичной медико-санитарной помощи. "Исследование показывает, что в Бразилии на 203 062 512 жителей приходится 545 7671 врач. Таким образом, соотношение составляет 2,69 медицинских работников на 1000 жителей. По данным IBGE, население Бразилии выросло на 291% - с 51,9 млн. человек в 1950 году до 203 млн. человек в 2022 году. За тот же период число врачей выросло с 22,7 тыс. до 545,7 тыс. человек, т.е. на 2 301%. Согласно полученным данным, 70% врачей сосредоточено там, где проживает менее 30% населения. В период между двумя последними переписями населения рост численности населения Бразилии замедлился по сравнению с предыдущими переписями и составил 6,5%, то есть за 12 лет население увеличилось на 12,3 млн. человек. За тот же период численность врачей выросла на 70,3%, то есть за 12 лет увеличилась на 225 290 специалистов. Рост связан с большим количеством новых курсов и мест по медицинским специальностям. По данным исследования, при учете того, что в стране на 1000 жителей приходится 2,69 врача, два региона находятся ниже среднего показателя по стране: Север - 1,65 и Северо-Восток - 2,09. Наибольшая плотность медицинских учреждений наблюдается на Юго-Востоке (3,62), далее следуют Центр-Запад (3,28) и Юг (3,12). Следует также отметить, что если в Федеральном округе на 1000 жителей приходится шесть врачей, то в Мараньяне - всего один. В исследовании также отмечается, что неравенство в распределении врачей в Бразилии становится еще более очевидным при группировке муниципалитетов по слоям населения и на основе данных переписи 2022 года, проведенной IBGE. Из 5570 муниципальных образований страны 3861 (69,3%) имеет численность населения до 20 тыс. человек. В совокупности в этих городах проживает около 31,9 млн. человек, или 15,8% населения Бразилии. В этой же группе всего 16,7 тыс. врачей, или 2,8% от общего числа специалистов в стране. И наоборот, 61,5% врачей сосредоточены в 41 городе с населением более 500 тыс. человек, где проживает 29% населения страны. На 319 городов с населением более 100 тыс. человек приходится 57% жителей страны и 85,5% врачей. По данным переписи населения 2022 года, за последние 12 лет население девяти столичных городов - Салвадора, Натала, Белена, Порту-Алегри, Ресифи, Белу-Оризонти, Рио-де-Жанейро, Виториа и Форталезы - сократилось. В других столицах численность населения увеличилась, причем наибольший прирост зафиксирован в Пальмасе, Флорианополисе, Куябе, Жуан-Песоа и Манаусе. Таким образом, по сравнению с предыдущим изданием исследования "Медицинская демография в Бразилии" произошли изменения в соотношении числа врачей на одного жителя. Во Флорианополисе на 1000 жителей приходится почти на два врача меньше. Этот показатель также снизился в Куябе и Сан-Луисе. В Витории, которая и раньше была столицей Бразилии с самой высокой плотностью медицинских работников, теперь на 1000 жителей приходится 18,14 врача, что на 3,65 больше после корректировки численности населения. За столицей штата Эспириту-Санту следуют Порту-Алегри, Флорианополис, Белу-Оризонти и Ресифи, в которых на 1000 жителей приходится более восьми специалистов. На другом конце списка столиц, где на 1000 жителей приходится менее трех врачей, находятся Макапа (2,21), Боа Виста (2,68) и Манаус (2,77). В последнем раунде торгов перед PASO напряженность на валютном рынке сохраняется, и некоторые трейдеры замедлили свою активность из-за опасений новых рейдов в Сити.