Киломболы требуют проведения конкретной политики в области здравоохранения

Если вы попадете туда и вам понадобится специалист, вам придется проехать более 100 километров», - объясняет он. Несмотря на то что Хиларио де Мораес живет на другом конце страны, он хорошо знает эту реальность. Он является лидером общины Калдейран на острове Марахо в штате Пара, где сегодня есть медицинский центр, открытый в будние дни и в рабочее время. Но так обстоит дело не во всех 19 населенных пунктах киломбола на территории Сальватерра в штате Пара. «Моя община находится ближе всех к штаб-квартире. Ночью и в выходные дни, если кому-то нужно, он может вызвать скорую помощь, поехать на мотоцикле или такси. Но, например, в Салве [Сальватерра] нет поста, и он находится более чем в 30 километрах от штаб-квартиры. Чтобы добраться до центра города, нужно пройти через другую общину, Мангейрас, пересечь реку Мангейрас и доехать до города на транспорте. Зимой это еще сложнее, потому что дороги совершенно непроходимы», - говорит Хиларио. Согласно данным последней переписи населения, в 2022 году в Бразилии насчитывалось более 1,3 миллиона человек, объявивших себя квиломбола, проживающих почти в 8500 населенных пунктах, расположенных в 24 штатах и Федеральном округе. Они составляют менее 1 % населения Бразилии, но проживают почти в трети муниципалитетов и требуют проведения политики здравоохранения, которая понимала бы исторический процесс угнетения населения киломбола, а также учитывала бы их культурное разнообразие и географическое положение. «Когда мы говорим о здоровье черного населения, мы думаем о здоровье городского черного населения. Если нам до сих пор не удалось полностью обеспечить здоровье чернокожего населения в городах, подумайте об этом на территории сельской местности, где есть и географические, и культурные особенности», - подчеркивает врач Ана Лейя Мораес, киломбола из общины Ларанжитуба в городе Можу штата Пара, член коллектива здравоохранения Национальной координации объединения сельских черных общин киломбола (Conaq). В 2006 году Министерство здравоохранения попыталось частично решить эту географическую проблему, гарантировав 50-процентное увеличение сумм, передаваемых муниципалитетам для бригад, обслуживающих население киломбола. Кроме того, с 2009 года в Бразилии действует Национальная политика комплексного здравоохранения чернокожего населения, в задачи которой входит «гарантирование и расширение доступа к медицинским мероприятиям и услугам для чернокожего населения в сельской местности и лесах» и «улучшение показателей здоровья чернокожего населения, с особым вниманием к населению киломбола», но которая не предусматривает конкретных действий для решения этой географической и культурной проблемы, о которой говорит врач Ана Лейя. В ноябре этого года были объявлены некоторые меры, такие как распространение программы «Больше врачей» на муниципалитеты киломбола и финансирование групп по охране здоровья полости рта. Но главной инициативой стало создание рабочей группы, в которой 12 представителей ассоциаций квиломбола и других традиционных народов обсудят с экспертами из Министерства здравоохранения, медицинских и научных организаций, как должна выглядеть политика общественного здравоохранения для этих территорий. Группа называется Graça Epifânio, в честь лидера квиломбола, которая умерла в июле этого года и посвятила себя борьбе за здоровье. «На протяжении всей нашей истории мы, квиломбола, никогда не имели права голоса в здравоохранении, в системе SUS. Вот почему необходимо, чтобы квиломбола эффективно участвовали в этой рабочей группе, чтобы объединить особенности религии и пола, а также каждой территории. Потому что, например, здесь, в Пара, несмотря на то, что мы находимся в Амазонии, между разными общинами уже есть некоторые различия. Не говоря уже о том, что это не просто север и юг, а юго-восток. Вот почему нам нужна эта рабочая группа», - отмечает врач-киломбола Ана Лейя. По словам советника министерства по вопросам расового равенства в здравоохранении Луиса Эдуардо Батисты, члены группы будут собираться три раза в год, но сначала они пройдут подготовительные мероприятия, такие как семинар, который Министерство здравоохранения проведет в начале следующего года. Он поясняет, что перед тем, как опубликовать указ о создании рабочей группы, ведомство наметило действия, которые уже осуществляются на национальном уровне и в некоторых штатах, а также некоторые приоритетные требования, уже определенные сообществами и исследователями: «Среди основных требований - вопрос доступа к услугам. И в этом вопросе мы уже принимаем незамедлительные меры, предоставляя ресурсы муниципалитетам, где проживают квиломболы, чтобы семейные медицинские бригады могли добраться до этих общин. Мы также разрабатываем стратегию создания стабилизационных палат вблизи общин квиломбола». Если в общине возникают проблемы со здоровьем, человек отправляется в стабилизационную палату, и мобильной группе проще забрать его и доставить в специализированное учреждение», - объясняет Батиста. Расстояние между общинами и медицинскими пунктами также означает, что обычные проблемы приводят к серьезным последствиям, и, по словам советника Министерства здравоохранения, уже выявлен большой спрос на услуги по гигиене полости рта и правильному лечению хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет. Хиларио Мораес, лидер племени киломбола с острова Марахо, на собственном опыте подтверждает это. «Мы провели проект с Федеральным университетом штата Пара, в рамках которого оценивались вопросы питания, вес, кровяное давление, объем талии и быстрый тест на гликемию. В рамках этого проекта удалось выявить множество квиломбола в различных общинах, которые страдали диабетом и не знали об этом». По его словам, также существуют большие трудности с доступом к простым тестам на диагностику рака, таким как рак простаты, выявление ВПЧ, который является основной причиной рака шейки матки, и маммография. Во многих общинах Марахоара беременные женщины также не могут получить консультации и анализы, рекомендованные во время дородового наблюдения, а когда приходит время, им приходится полагаться на удачу, что поблизости есть традиционная акушерка, поскольку, чтобы добраться до медицинского центра, им приходится часами плыть на лодке. По мнению киломбола, сегодняшние проблемы являются результатом исторического процесса исключения этого населения, которое происходит от порабощенных африканцев и до сих пор борется за признание своих территорий. «С момента отмены рабства мы не имели права ни на что, ни на жилье, ни на территорию. Ни на что!» Через 100 лет после отмены рабства, в 1988 году, когда была принята Федеральная конституция, мы смогли минимально участвовать в законодательстве и политике здравоохранения. Но для территорий квиломбола такая политика еще не проводилась», - говорит лидер квиломбола Хиларио Мораес. И все согласны с тем, что для реализации этого права необходимо официально оформить территории квиломбола. По данным переписи 2022 года, только 12,6 процента населения квиломбола проживали на официально разграниченных территориях и лишь 4,3 процента - на землях, которые уже были оформлены в собственность. В Национальном институте колонизации и аграрной реформы (INCRA) открыто около 1800 процессов регуляризации для общин киломбола. «Территория - основа существования киломбола, потому что отношения, которые культивируются и поддерживаются на территории, потому что община ориентирована на территорию, на обычаи, на практику. Семьи, сама форма выживания через семейное хозяйство, как правило, с коллективными практиками. Поэтому если вы отбираете территорию, вы лишаете себя всех остальных прав», - объясняет адвокат квиломболы Арилсон Жезус. Отсутствие легализации также напрямую влияет на условия жизни. По данным последней переписи населения, менее 28 процентов населения страны живут в домах, не имеющих элементарных санитарных условий или с нестабильным обслуживанием, в то время как среди квиломбола эта доля составляет почти 79 процентов. Иными словами, жители этих общин имеют меньший доступ к водопроводу, очистке сточных вод и регулярному вывозу мусора, что влечет за собой ряд проблем со здоровьем. Ана Лея Мораес, врач, входящая в состав коллектива здравоохранения Conaq, также отмечает, что расизм - еще один плод этого исторического процесса, который дает о себе знать и по сей день. «Исследования показывают, что чем больше у человека сетчатка глаза, тем более неравное и негативное отношение к нему. И если однажды человек обратится за помощью, а его не примут, он вряд ли вернется». «Среди пользователей SUS 70 процентов составляют чернокожие, а у нас нет ни одного предмета, посвященного здоровью чернокожего или коренного населения, не говоря уже о квиломболах. Поэтому наш фронт также направлен на решение этой проблемы подготовки медицинских работников», - говорит она.