Снижение индекса массы тела для бариатрии стало крупнейшим прорывом в разрешении проблемы, говорит врач

Основным достижением резолюции 2.429 25, опубликованной во вторник (20) Федеральным советом по медицине (CFM), стало включение пациентов с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 в программу бариатрической хирургии при наличии у них некоторых специфических условий. Так считает Альфредо Мартинс Фонтес, врач, член Бразильской коллегии хирургов и руководитель службы бариатрической хирургии в больнице Сан-Висенте-де-Паулу в Тижуке, Рио-де-Жанейро: «Эти пациенты получат огромную пользу от бариатрической хирургии. Когда мы рассматриваем вопрос о лечении ожирения, мы учитываем, что пациент уже проходил ряд процедур, но результат был неудовлетворительным, или пациент подвергается очень высокому риску, и в итоге рекомендуем бариатрическую операцию», - сказал он. Условиями для пациентов с ИМТ 30 и выше являются диабет 2 типа, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания с повреждением органов-мишеней (например, сердца или почек), ранняя хроническая болезнь почек в результате диабета 2 типа, тяжелое апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени с фиброзом, заболевания с показанием к трансплантации и гастроэзофагеальный рефлюкс с показанием к операции или тяжелый остеоартрит. Следите за каналом Agência Brasil в WhatsApp До принятия этого постановления операция проводилась для людей с ИМТ более 35. Специалист подчеркивает, что существует группа пациентов с диабетом, у которых ИМТ не превышает 35, и на них не распространялись существовавшие до этого времени правила. «Но врачи увидели, что у всех пациентов очень сильно улучшилось состояние при диабете, и начали понимать, что операция может быть полезна и для этих пациентов», - объясняет хирург. Исследование Бразильского общества бариатрической и метаболической хирургии показывает, что в период с 2020 по 2024 год в Бразилии будет проведено 291 731 тыс. бариатрических операций, из них 260 380 - через планы медицинского страхования и 31 351 процедура - через Единую систему здравоохранения (SUS). Количество частных операций составляет около 10 000. CFM также признает операцию для пациентов в возрасте 14 лет и старше в случае тяжелой степени ожирения (ИМТ более 40), связанной с клиническими осложнениями, при условии, что мультидисциплинарная команда проведет надлежащую оценку, а их опекуны дадут свое согласие. Подростки в возрасте от 16 до 18 лет, отвечающие критериям, установленным для взрослых, имеют доступ к операции, при этом их опекуны и медицинская команда также должны дать согласие на проведение процедуры. «Это пациенты, у которых ни одно лечение не дало удовлетворительных результатов, у которых ИМТ превышает 40, что связано с осложнениями, которые могут привести к смерти пациента. В результате ряда решений, принятых родителями и врачами, таким пациентам может быть показана операция. Но это редкие случаи. Президент совещательного совета Бразильской ассоциации по изучению ожирения и метаболического синдрома (ABESO) и директор отделения ожирения Бразильского общества эндокринологии и метабологии (SBEM) Синтия Серкато подчеркивает, что операция для подростков в возрасте 14 лет и старше проводится в исключительных, угрожающих жизни случаях. «Но мы наблюдаем значительное увеличение случаев ожирения в детском и подростковом возрасте», - говорит она. Наиболее рекомендуемые специалистами операции - желудочное шунтирование Roux-en-Y и вертикальная гастрэктомия (рукав желудка). «В настоящее время эти операции имеют наибольшее научное обоснование в мировой литературе и настоятельно рекомендуются в абсолютном большинстве клинических ситуаций в связи с их безопасностью и эффективностью», - поясняет CFM. В правилах также определены альтернативные операции, которые в первую очередь показаны для ревизионных процедур (когда у пациента возникли осложнения или он сильно набрал вес после операции), а именно: дуоденальное переключение с вертикальной гастрэктомией, желудочное шунтирование с одним анастомозом, вертикальная гастрэктомия с дуоденально-илеальным анастомозом и вертикальная гастрэктомия с бипаризацией кишечного транзита. В резолюции CFM 2.429 25 регулируемое желудочное бандажирование и операция Скопинаро, которые ранее были разрешены, перечислены как операции, которые не рекомендуются. По мнению CFM, эти процедуры давали неудовлетворительные результаты и «запредельный процент серьезных послеоперационных осложнений». Эндокринолог говорит, что в Бразилии наиболее распространенной методикой является желудочное шунтирование Roux-en-Y, но показания к вертикальной гастрэктомии значительно расширились. Она добавляет, что методы, запрещенные CFM, перестали использоваться в медицинском мире либо из-за их неэффективности, либо из-за повышенного риска для пациента. CFM установила, что врач, имеющий право проводить эту процедуру, - это общий хирург или хирург пищеварительного тракта, имеющий квалификацию по бариатрической хирургии. Резолюция CFM 2.429 25 более конкретна в отношении характеристик места проведения операции, определяя, что она должна проводиться в крупной больнице, способной выполнять очень сложные операции, имеющей отделение интенсивной терапии и круглосуточно дежурящий персонал. Операции пациентам с ИМТ более 60 должны проводиться в больницах, имеющих физические возможности, такие как кровати, носилки, операционные столы, инвалидные кресла и другое оборудование, а также мультидисциплинарную команду, подготовленную для ухода за этими пациентами, «поскольку они более подвержены неблагоприятным событиям из-за большей сложности их заболевания», подчеркивает CFM. Ранее требовалось, чтобы процедура проводилась в больнице с отделением интенсивной терапии и условиями для ухода за пациентами с тяжелым ожирением. Врачи единодушно утверждают, что бариатрическая хирургия не вылечит ожирение. По словам Чинтии Черкато, ожирение - это хроническое, сложное, нейрохимическое заболевание. «Хирургия - это основная форма лечения с наибольшей эффективностью и долгосрочным эффектом. Однако в некоторых случаях ожирение повторяется, потому что операция не устраняет основную причину заболевания. Она помогает ее контролировать. При хирургическом вмешательстве происходит корректировка гормонов, которые улучшают контроль голода и сытости. У нас есть немалое количество людей, которые даже после операции через несколько лет снова набирают вес, потому что болезнь продолжается. Хирургия - это инструмент лечения», - добавляет эндокринолог.