Здравоохранение: ANS представляет предложения по новой политике ценообразования и перенастройки

На этой неделе Национальное агентство дополнительного здравоохранения (ANS) представило результаты исследований новой политики ценообразования и корректировки медицинских планов. Проект будет обсуждаться на общественных слушаниях, запланированных на январь 2025 года, и в случае его утверждения он вступит в силу с января 2026 года. Предлагаемые изменения, по данным регулирующего агентства, охватывают четыре темы: корректировка групповых планов; механизмы финансового регулирования, такие как совместное участие и вычеты; продажа онлайн-планов; и технический пересмотр цен на индивидуальные семейные планы. Вот основные предложения:- Определение размера группы: в настоящее время группы состоят из контрактов с числом бенефициаров до 29. В новом предложении эта совокупность будет расширена до 1 000 жизней в корпоративных групповых планах и до совокупности групповых планов по присоединению, «с целью достижения большего разбавления рисков и, следовательно, более сбалансированных корректировок»;- определение параметров для оговорок о корректировках: накопление финансовых показателей и показателей требований не будет допускаться. Согласно ANS, оператор должен будет принять один из них или другой. Агентство также определит минимальную долю претензий в 75 процентов для расчета корректировки. «Цель состоит в том, чтобы предоставить потребителям большую прозрачность в отношении расчетов, произведенных для определения процента». - Расторжение договора: сделать правило расторжения коллективных договоров таким же, как и правило расторжения коллективных договоров индивидуальных предпринимателей. Таким образом, расторжение может быть произведено в годовщину действия договора и при условии, что бенефициару будет направлено уведомление не менее чем за 60 дней. «Таким образом, расторжение будет запланировано так, чтобы у владельца контракта было время найти новый вариант». - Definition of the financial limit of the moderating factor per procedure: the maximum percentage of 30 per cent of co-participation per procedure now applies;- Definition of the monthly and annual financial limits: monthly limit of 30 per cent of the monthly fee and annual limit of 3.6 monthly fees;- Definition of ineligible procedures (on which the moderating factor per procedure cannot be levied): the ANS establishes a list of procedures on which co-participation and deductibles will not be levied, mainly those related to chronic therapies, oncology, haemodialysis and some preventive examinations.- Evaluation of online sales criteria: the ANS establishes a list of procedures on which co-participation and deductibles will not be levied, mainly those related to chronic therapies, oncology, haemodialysis and some preventive examinations. Оценка критериев онлайн-продаж: предыдущее предложение предусматривало заключение электронных контрактов на факультативной основе. Изменения устанавливают обязательные онлайн-продажи для индивидуальных семейных планов, коллективных членских планов и бизнес-планов, подписанных индивидуальными предпринимателями, «чтобы облегчить потребителям быстрый доступ к различным вариантам продуктов и снизить риски при выборе». ANS заявила, что изучает методологию приема запросов, расчета и применения технической экспертизы. «Ожидается, что в 2025 году будет разработан и опубликован новый регламент, содержащий принципы, касающиеся критериев приемлемости запроса и аналогов, которые операторы должны представить при удовлетворении запроса на технический обзор». В заявлении агентства говорится, что на основе полученных результатов будут разработаны предложения по регламенту, которые будут вынесены на публичные консультации для получения вклада со стороны общества. Публичные консультации будут проводиться в течение 45 дней, с 19 декабря 2024 г. по 3 февраля 2025 г. «После этого ANS проведет публичные слушания 28 и 29 января 2025 г., по одной смене на каждую тему, утром и днем, чтобы охватить четыре предложенные темы», - говорится в заявлении. «По завершении этого процесса агентство приступит к утверждению правил коллегиальным советом и последующей публикации новых правил регулирования».