Бесплатные операции под пристальным вниманием: Контрольная палата выявила нарушения на миллионы в выплатах Fonasa

Рассмотренные поставщики услуг обошлись Fonasa в сумму свыше 7 980 млн песо в рамках оказания услуг, связанных с профилактическими обследованиями, которые в некоторых случаях не имели медицинского обоснования. Анализ, проведенный Контрольной палатой, выявил особую разницу в динамике оказания медицинских услуг: количество диагностических обследований росло в два раза быстрее, чем количество врачебных приёмов, что вызвало опасения относительно того, как осуществлялись некоторые услуги, финансируемые Fonasa. Расследование охватило пять приоритетных поставщиков медицинских услуг, которые в совокупности обслуживают 71 040 получателей, выдали 330 946 талонов на медицинское обслуживание и оказали около 1,94 млн медицинских услуг. Кроме того, их расходы для Фонса (FAM) в 2025 и 2026 годах составили более 7 980 млн песо. При этом валовая сумма счетов, выставленных пятью поставщиками, превышает 15 900 млн песо. Согласно проанализированным данным, мошенничество, по всей видимости, осуществлялось в рамках так называемых «общественных медицинских акций», которые позиционируются как бесплатные и обычно проводятся в районных центрах, домах культуры, муниципалитетах и на предприятиях. Эти мероприятия ориентированы на получателей услуг Fonasa категорий B, C и D, которым предлагаются профилактические обследования без каких-либо медицинских показаний. Однако, согласно данным расследования, после предоставления удостоверения личности и отпечатка пальца некоторым людям были выписаны ваучеры на медицинское обслуживание на их имя за услуги, которые они не запрашивали или о которых не знали. Более того, среди опрошенных получателей помощи 64,3 % заявили, что не знали о том, что Fonasa выплатит поставщику медицинских услуг ваучер, выписанный на их имя. Данное уведомление адресовано конкретно получателям по категориям B, C и D Fonasa, при этом категория A исключена. Это объясняется тем, что лица, относящиеся к категории A, обслуживаются в рамках системы стационарного медицинского обслуживания и не имеют доступа к приобретению ваучеров в рамках системы свободного выбора (MLE). Таким образом, поставщики медицинских услуг не могут выписывать им ваучеры или выставлять счета Фонду за оказанные услуги. Еще одним выявленным элементом является технический механизм, используемый для выдачи ваучеров: так называемое «временное снятие ограничений» через систему I-MED. Также имеются свидетельства людей, которых в случае возможного сбоя системы просили позвонить по телефону, чтобы получить регистрационный номер и завершить процедуру. Таким образом, проблема затрагивает не только ресурсы Fonasa, но и самих получателей пособий, которые, судя по собранным данным, могли быть вовлечены в махинации, в ходе которых на их имя оформлялись выплаты, о чем они не всегда знали. Один из случаев, который особо выделяется в ходе анализа, касается медицинского центра «Núcleo Ecografías Bebé» — поставщика медицинских услуг, который, согласно проанализированным данным, с начала 2026 года выставил Fonasa счета на сумму, в пять раз превышающую сумму, зарегистрированную за весь 2025 год. В группе лабораторных исследований, на долю которой приходится 86 % выставленных счетов, средний показатель составляет около 25 исследований на человека; эти исследования не отвечают клиническим потребностям пациента, а представляют собой заранее разработанный пакет анализов, одинаковый для разных людей. Анализ, проведенный Контрольной палатой, выявил особую разницу в динамике оказания медицинских услуг: количество диагностических исследований увеличивалось в два раза быстрее, чем количество врачебных приёмов, что вызвало опасения относительно того, как осуществлялись некоторые услуги, финансируемые Fonasa. Расследование охватило пять приоритетных поставщиков медицинских услуг, которые в совокупности обслуживают 71 040 получателей, выдали 330 946 талонов на медицинское обслуживание и предоставили около 1,94 млн медицинских услуг. Кроме того, в 2025 и 2026 годах они обошлись Fonasa (FAM) в более чем 7 980 млн песо. При этом валовая сумма счетов, выставленных пятью поставщиками медицинских услуг, превышает 15 900 млн песо. Подробнее Согласно проанализированным данным, мошенничество, по всей видимости, осуществлялось в рамках так называемых «общественных медицинских акций», которые позиционируются как бесплатные и, как правило, проводятся в районных центрах, домах культуры, муниципалитетах и на предприятиях. Эти акции ориентированы на получателей услуг Fonasa категорий B, C и D, которым предлагаются профилактические обследования без каких-либо медицинских показаний. Однако, согласно данным расследования, после предоставления удостоверения личности и отпечатка пальца некоторым людям были выписаны ваучеры на медицинское обслуживание на их имя за услуги, которые они не запрашивали или о которых не знали. Фактически, среди опрошенных получателей 64,3 % заявили, что не знали, что Fonasa выплатит поставщику медицинских услуг ваучер, выписанный на их имя. Подробнее Приглашение адресовано конкретно получателям льгот категорий B, C и D Fonasa, при этом категория A осталась за пределами этой программы. Это объясняется тем, что лица, относящиеся к категории A, обслуживаются в рамках системы стационарного медицинского обслуживания и не имеют доступа к приобретению ваучеров в рамках системы свободного выбора (MLE). Таким образом, поставщики не могут выписывать им ваучеры или выставлять счета Фонду за оказанные услуги. Еще один выявленный аспект касается технического механизма, используемого для выдачи ваучеров: так называемого «временного снятия ограничений» через систему I-MED. Также имеются свидетельства людей, которым в случае возможного сбоя системы, по-видимому, предлагалось позвонить по телефону, чтобы получить регистрационный номер и завершить процесс. Таким образом, проблема затрагивает не только ресурсы Fonasa, но и самих получателей пособий, которые, согласно собранным данным, могли быть вовлечены в махинации, в ходе которых на их имя оформлялись выплаты, о чем они не всегда были осведомлены. Подробнее Один из случаев, выделяющихся в ходе анализа, касается медицинского центра «Núcleo Ecografías Bebé» — поставщика медицинских услуг, который, согласно проанализированным данным, с начала 2026 года выставил Fonasa счета на сумму, в пять раз превышающую сумму, зарегистрированную за весь 2025 год. В группе лабораторных исследований, на долю которой приходится 86 % выставленных счетов, средний показатель составляет около 25 исследований на человека; эти исследования не отвечают клиническим потребностям пациента, а представляют собой заранее разработанный пакет анализов, одинаковый для разных людей.