Суд обязал медицинскую страховую компанию Isapre оплатить услуги по стационарному лечению на дому молодого человека с необратимым неврологическим повреждением

Пациент страдает тяжелой степенью зависимости и нуждается в специализированном медицинском уходе и постоянном наблюдении. Страховая компания отказалась оплатить лечение, назначенное его лечащим врачом. Несмотря на отказ страховой компании Isapre Vida Tres, 22-летний молодой человек с необратимым неврологическим повреждением и тяжелой степенью зависимости должен получить страховое покрытие для госпитализации на дому после того, как Апелляционный суд Сантьяго удовлетворил ходатайство о защите его прав. Пациент страдает крайне сложным заболеванием, в связи с чем нуждается в постоянном наблюдении, приеме лекарственных средств и специализированном уходе. Его лечащий врач указал, что ему необходимо продолжить стационарное лечение на дому для сохранения жизни и поддержания стабильного состояния здоровья. Однако страховая компания дважды в течение 2026 года отказалась финансировать эту услугу. В свою защиту страховая компания Isapre утверждала, что молодой человек не нуждался ни в инвазивной искусственной вентиляции легких, ни в постоянном специализированном медицинском уходе, поэтому уход мог осуществляться в амбулаторных условиях. Тем не менее, Восьмая палата Апелляционного суда Сантьяго сочла, что страховая компания действовала произвольно. Среди обстоятельств дела судьи учли, что сама страховая компания Isapre оплатила высокосложное стационарное лечение на дому в феврале 2026 года и что в диагнозе пациента не произошло существенных изменений, которые оправдывали бы изменение этого критерия. Дворец правосудия — Агентство Uno. Кроме того, они подвергли сомнению то, что страховая компания использовала циркуляр Управления здравоохранения для заранее отказа в покрытии расходов. Согласно решению суда, эквивалентность между уходом на дому и стационарным лечением должна оцениваться с учетом фактически полученных медицинских услуг, а не использоваться в качестве аргумента для их предотвращения заранее. В постановлении, вынесенном 4 ноября, страховой компании было предписано немедленно предоставить страховое покрытие и назначить поставщика медицинских услуг для госпитализации на дому. Эта обязанность должна сохраняться до тех пор, пока действуют диагноз и назначение лечащего врача. Несмотря на отказ страховой компании «Isapre Vida Tres», 22-летний молодой человек с необратимым неврологическим повреждением и высокой степенью зависимости должен получить страховое покрытие для стационарного лечения на дому после того, как Апелляционный суд Сантьяго удовлетворил ходатайство о защите его прав. Пациент страдает крайне сложным заболеванием, в связи с чем нуждается в постоянном наблюдении, приеме лекарственных средств и специализированном уходе. Его лечащий врач указал, что для сохранения жизни и поддержания стабильного состояния здоровья необходимо продолжить стационарное лечение на дому. Однако страховая компания дважды в течение 2026 года отказалась финансировать данную услугу. Подробнее В свою защиту страховая компания Isapre утверждала, что молодой человек не нуждался ни в инвазивной искусственной вентиляции легких, ни в постоянном специализированном медицинском уходе, поэтому помощь могла оказываться в амбулаторных условиях. Однако Восьмая палата Апелляционного суда Сантьяго сочла, что страховая компания действовала произвольно. Среди обстоятельств дела судьи учли, что сама страховая компания Isapre оплатила высокосложную стационарную помощь на дому в феврале 2026 года и что в диагнозе пациента не произошло существенных изменений, которые оправдывали бы изменение этого критерия. Дворец правосудия — Агентство Uno. Кроме того, они подвергли сомнению то, что страховая компания использовала циркуляр Управления здравоохранения для заранее отказа в покрытии расходов. Согласно решению суда, эквивалентность между уходом на дому и стационарным лечением должна оцениваться с учетом фактически полученных медицинских услуг, а не использоваться в качестве аргумента для их предотвращения заранее. В постановлении, вынесенном 4 ноября, страховой компании Isapre было предписано немедленно предоставить страховое покрытие и назначить поставщика медицинских услуг для госпитализации на дому. Эта обязанность должна сохраняться до тех пор, пока сохраняются диагноз и показания лечащего врача.