Доклад Касса и трансаффирмативный подход в Чили

Давайте начнем с фактов. В 2020 году английская служба здравоохранения (NHS) поручила доктору Хилари Касс провести независимую оценку результатов работы служб гендерной идентичности для детей и подростков, особенно в отношении использования блокаторов полового созревания и заместительной гормональной терапии. После почти четырех лет работы ее итоговый отчет попал на первые полосы всех британских газет и вызвал ожесточенную дискуссию. Неудивительно: несмотря на осторожные формулировки, в докладе утверждается, что медицинские доказательства удивительно слабы, чтобы оправдать вмешательства, проводимые в отношении многих несовершеннолетних. Рассмотренные данные не являются надежной основой для принятия клинических решений, а также для осознанного выбора детьми или семьями. Кроме того, при изучении исследований на эту тему им пришлось отбросить 41,75% из них из-за низкого качества, оставив менее 2% в статусе высококачественных доказательств. Поэтому в докладе подчеркивается, что любое позитивное вмешательство должно осуществляться с "особой осторожностью", которая, судя по всему, до сих пор не применялась. Строгость отчета была также одобрена Королевским колледжем психиатров. После независимого пересмотра она заявила, что "полностью согласна с рекомендациями, направленными на обеспечение надлежащей оценки рисков и преимуществ любого вмешательства, а также использования прозрачных, высококачественных данных и подходов, основанных на исследованиях". Специальный докладчик ООН по вопросам насилия в отношении женщин и девочек поддержал обязательство, взятое на себя Министерством здравоохранения и социального обеспечения Великобритании, считая, что (доклад) "очень четко показал разрушительные последствия, которые политика гендерного лечения имеет для прав человека детей, включая девочек... ее последствия выходят далеко за пределы Великобритании". Проблема далеко не второстепенная: вмешательства, основанные на транс-аффирмативном подходе, далеко не всегда приводят к желаемым результатам и во многих случаях имеют необратимые последствия для мозга, скелета и психосоциального развития пациентов. По этой же причине английская NHS прекратила использование этого подхода и связанной с ним терапии блокаторами полового созревания и заместительной гормональной терапией. Поймите: дети и подростки, столкнувшиеся с подобным конфликтом, нуждаются в помощи, сдерживании и поддержке. Они не заслуживают жестокого обращения, ненависти и презрения. Они заслуживают заботы, и именно поэтому имеющиеся данные не позволяют утверждать, что позиция утверждения верна в случаях с несовершеннолетними. Как эта проблема решается в Чили? Всего через несколько недель после публикации отчета Касса вышел доклад журналистки Сабины Драйсдейл "Прерванное половое созревание: трансгендерные дети начинают гормональную терапию на фоне споров". В нем приводятся свидетельства семей, которые прошли через подобные обстоятельства со своими сыновьями и дочерьми, а также интервью с эндокринологами сети UC Christus, которые проводили подобную терапию в этой сети здравоохранения (поразительно, что ее сопровождает коммуникационное агентство). В этом тексте выделяются некоторые деликатные вопросы: во-первых, возраст тех, кто инициирует этот вид лечения, поскольку в некоторых случаях его проводят даже детям до 10 лет, иногда вопреки мнению их родителей или законных представителей. Это подтверждается рекомендациями Министерства здравоохранения по данному вопросу: если законный представитель возражает против включения ребенка в программу, это не препятствует доступу. Но если он препятствует продолжению программы, команда программы должна предпринять соответствующие управленческие и юридические действия (Рекомендации по реализации программы поддержки трансгендерных и гендерно неконформных детей и подростков, 2021, с. 70). Чилийское педиатрическое общество выбрало то же позитивное направление и в июне-августе проведет под эгидой SAVAL Laboratories курс LGBTIQA "Понимание разнообразия и инклюзии", включающий модули по "гормональной терапии для трансгендерных детей и подростков". Это соответствует рекомендациям Программы поддержки гендерной идентичности Министерства социального развития. Хотя это само по себе не рекомендует гормональную терапию, это вписывается в рамки транс-утвердительного подхода, который, как правило, приводит пациентов к вышеописанным методам лечения. Сомнительно, чтобы дети в этом возрасте могли дать осознанное согласие на терапию, блокирующую половое созревание, зная о последствиях, которые могут возникнуть в результате их участия, многие из которых являются необратимыми или приводят к серьезному ущербу для здоровья. В модели проявления желания участвовать в программе сопровождения ребенку до девяти лет достаточно поставить черточку в конце документа, чтобы вступить (рекомендации 2021, с. 108). Разумно ли основывать столь деликатную государственную политику, как секс несовершеннолетних, на столь неубедительных данных? Разве не очевидно, что существуют проблемы с необратимостью этого, что, кстати, заставляет врачей рекомендовать своим пациентам замораживать яйцеклетки или сперму на будущее? Задумывался ли кто-нибудь о том, есть ли влияние фармацевтических компаний на такие подходы, зная, что они получают прибыль от их использования? Не обвиняют ли гендерную дисфорию в проблемах, имеющих другие корни, как это видно из свидетельств, приведенных в докладе Драйсдейла? И, после серьезных вопросов, поднятых как родителями, так и научным сообществом, не должно ли это заставить нас серьезно усомниться в транс-утверждающем подходе? Подпишитесь здесь на рассылку EL PAÍS Chile и получайте все последние новости из Чили.