Эрнан Сандоваль: "Isapres не нужны, и необходимо принять меры, чтобы положить им конец".

Врач Эрнан Сандоваль (83 года, Сантьяго) - отец реформы здравоохранения в Чили, в рамках которой в 2005 году был создан План всеобщего доступа с четкими гарантиями, известный как Auge. Это система, в которую каждые три года включаются новые патологии, которые, согласно закону, должны быть своевременно охвачены и обеспечить пациентам финансовую защиту. За эти почти 20 лет в корзину было включено 87 заболеваний, которые предлагаются как государственной системой (Fonasa), так и частной (управляемой isapres, компаниями, созданными во времена диктатуры и действующими в качестве медицинских страховых компаний). Именно последние в настоящее время находятся в сложной ситуации. Два постановления Верховного суда обязывают их привести свои тарифы в соответствие с критериями, установленными Главным управлением здравоохранения, и снизить стоимость страхового взноса GES, включающего 87 болезней Auge. Соблюдение постановлений, по словам исапров, неизбежно приведет их к банкротству. В своей квартире - светлой квартире в районе Провиденсия, украшенной картинами, отмеченными Национальными премиями, и скульптурами из Африки, континента, где доктор жил в изгнании во время диктатуры, - специалист по профессиональной медицине и клинической токсикологии из Университета Сорбонны, бывший посол Чили во Франции и активист НДП, беседует с EL PAÍS о кризисе частного здравоохранения в Чили. Проблема, которую левое правительство Габриэля Борика пытается решить с помощью короткого закона. Доктор выступает за то, чтобы воспользоваться этой возможностью и провести серьезную операцию над системой. Вопрос. Каков ваш диагноз проблемы, с которой в настоящее время сталкивается частная система здравоохранения в Чили? Ответ. Это результат долгой истории, в которой не было четкого представления о том, что такое isapres. Это компании, которые родились защищенными: они заявляют, что являются частными медицинскими страховщиками, но это не так. Это учреждения, которые родились как частные менеджеры обязательного социального страхования. И они не являются частью системы свободной конкуренции, поскольку им разрешено забирать 7% обязательных взносов тех, кто получает зарплату или имеет доход. И этот захват составляет около 70 % дохода исапрес. Это защищенная экономическая деятельность, которая получает прибыль только от финансового управления взносами для покупки пособий. В. В Чили уже более 10 лет говорят о реформе системы isapres. Вы возглавили масштабную реформу здравоохранения в 2005 году. Почему тогда не была проведена реформа этой системы? О. Вместе с законом Ауге мы предложили создать общий фонд между Fonasa и isapres, чтобы компенсировать более высокие расходы Fonasa, поскольку она обслуживает пожилое население. И это предложение было отвергнуто Сенатом, главным образом потому, что оно означало объединение части фондов социального обеспечения. В то время в Сенате было большинство правых, и назначенные сенаторы все еще перевешивали чашу весов. В. Как вы оцениваете работу правительства по преодолению текущего кризиса? О. Я думаю, что правительство очень ограничено в своих возможностях по решению этой проблемы. Очевидно, что здесь имеет место защита корпоративных, идеологических и политических интересов, что означает, что большинство или все правое крыло в значительной степени совпадает с интересами исапров, и что оно вряд ли согласится на какие-либо серьезные преобразования, а только на те, которые позволят им противостоять чрезвычайной ситуации и привлечь средства, чтобы они не обанкротились. В. Где, по вашему мнению, правительство должно искать решение? В. Если мы не осуществили упорядоченный и постепенный переход, то очень трудно иметь ответные меры, способные удовлетворить все потребности в чрезвычайной ситуации. Очевидно, что мы должны искать постепенный выход, без ущерба для попыток реализовать меры, которые идут в направлении, которое я считаю необходимым: создать общий фонд солидарности за счет взносов и создать дополнительное страхование. Но не только исапры должны быть конкурентоспособными, не только исапры должны выполнять эту работу. Это должны быть общие страховые компании, банки, поставщики услуг, крупные клиники. И эти дополнительные страховки должны быть вписаны в универсальный план здравоохранения. В. Изапрес утверждает, что постановление, вынуждающее их снизить стоимость премии GES, приведет их к банкротству в январе. Являются ли исапры устойчивым бизнесом? О. Премия GES является частью обычного финансирования, которое они уже имеют, в условиях, когда это должно быть чрезвычайное финансирование. Они взимают довольно высокую сумму, и все же использование филиалами изапретов Ауге очень низкое. По этой причине они имеют излишек, который является совершенно произвольным и несправедливым. В. Как вы считаете, должны ли исапры исчезнуть? О. По моему мнению, исапры не нужны, и необходимо принять меры, чтобы положить им конец. Это не может быть сделано от одного дня к другому. Вы не можете одним махом перевести 18% населения, а это более или менее 3,5 миллиона человек, в Фонасу. Это нереально, но шаги в этом направлении могут быть сделаны. В. Как ведет себя министр Симена Агилера? Одни говорят, что она очень вялая, другие - что она очень одинока. О. Министру Агилере пришлось столкнуться с чрезвычайно сложной и трудной проблемой. Любому министру было бы трудно принимать решения, особенно потому, что они связаны с большими государственными ресурсами. И какое бы направление она ни выбрала, оно затрагивает интересы очень влиятельных лиц. Я не думаю, что она была более или менее вялой или более или менее энергичной, я думаю, что она сделала все, что могла. И это коллективное решение правительства, а не министерства здравоохранения, потому что оно имеет все последствия. В. Вы встречались с ней? О. Нет, не встречался. Я встречал ее на некоторых мероприятиях, я видел ее. Мы давно знаем друг друга, вместе выполняли кое-какую работу [министр работала над формулировкой национальных целей в области здравоохранения в ходе дискуссии в Ауге], но в период ее пребывания на посту министра я не был советником или кем-то в этом роде. В. А каково ваше мнение о президенте Бориче? О. Милый медвежонок панда (смеется). Я думаю, ему пришлось много думать о себе. И это ему дорого обошлось. Но, очевидно, он человек очень культурный, чуткий и понимающий, что ему придется изменить некоторые свои подходы и взгляды, потому что осуществлять власть не так просто, как им казалось. В. Давайте вернемся к тому времени, когда вы были исполнительным секретарем Комиссии по реформе здравоохранения. Мишель Бачелет была министром здравоохранения, и у вас не было ровных отношений. О. Я был человеком, который находился там в прямых отношениях с президентом Республики [он близкий друг бывшего президента Рикардо Лагоса, который руководил страной в 2000-2006 годах]. Все министры, в глубине души, какими бы милыми они ни были, чувствовали себя со мной неуютно, потому что предполагалось, что единственное, чего я хочу, - это быть министром. P. Я спрашиваю вас о ней, потому что в последнее время много говорят о том, что она может снова баллотироваться в президенты. О. Я голосовала за нее дважды, но не знаю, проголосовала бы я за нее в третий раз. Мишель была первой женщиной-министром здравоохранения, первой женщиной-министром обороны и первой женщиной-президентом, причем дважды. Но она также дважды была первой, кто передал правительство правым. И я считаю, что ее пребывание у власти было политически неполноценным. Я надеюсь, что появятся другие лидеры, способные противостоять правым, которые представляют собой определенную опасность, особенно с учетом феномена Милей и аппетита, разжигаемого крайне правыми, которые попытаются повторить аргентинский феномен.