Камило Сид, директор Fonasa: "Мы стремимся выровнять финансовое покрытие изапретов".

Жарким летним утром в Сантьяго-де-Чили Камило Сид (58 лет, Вальпараисо), директор Национального фонда здравоохранения (Fonasa), принимает EL PAÍS в комнате для переговоров рядом со своим офисом в старом здании в центре города. Он выглядит усталым после напряженной недели. В прошлый понедельник Сенат одобрил Ley Corta de Isapres, законодательную инициативу, с помощью которой левое правительство Габриэля Борика пытается найти выход из кризиса в частной системе, после того как постановление Верховного суда заставило их вернуть своим филиалам излишние сборы и привести стоимость своих медицинских планов в соответствие с новой таблицей коэффициентов. Закон, который продолжит обсуждаться в Палате депутатов в марте, включает меры по укреплению Fonasa, которая за последние два года получила миллион новых плательщиков, почти 50 % из которых пришли из частной системы. Это беспрецедентное явление, объясняет экономист, который посвятил свою карьеру политике общественного здравоохранения в академических кругах, в организациях ООН и при левоцентристских правительствах в Чили. Исторически сложилось так, что в государственный фонд из частных страховых компаний приходили пожилые люди, которые уже не могли позволить себе высокие страховые взносы isapres, и женщины, чьи планы были более дорогими. Но среди новых вкладчиков, говорит Сид, теперь есть и молодые мужчины с доходами, в некоторых случаях на 50% превышающими доходы тех, кто традиционно состоял в общественном фонде. "Это представители среднего класса, молодые, с новыми семьями, выходящие на рынок труда, профессионалы и относительно здоровые", - говорит он. Он добавляет, что это люди, которые "попали в Фонасу не по необходимости, а выбрали эту альтернативу, учитывая обстоятельства кризиса, неопределенности и роста цен". Директор поясняет, что большинство из этой группы выбирает режим свободного выбора (MLE) Fonasa - систему, которая позволяет им обращаться к частным поставщикам услуг с доплатой из государственного фонда. Из 16,2 миллиона человек, которые в настоящее время обслуживаются в Fonasa, 7 миллионов воспользовались этой системой хотя бы раз в прошлом году. Но есть группа из 2 миллионов человек, говорит Сид, которые пользуются только MLE, то есть обращаются только к частным врачам или провайдерам. Короткий закон направлен на развитие этой формы обслуживания. Инициатива предусматривает включение в Fonasa механизма дополнительного покрытия (MCC) - системы, при которой национальный фонд будет проводить тендер на страхование среди частных страховщиков, чтобы предложить покрытие, аналогичное тому, которое в настоящее время предоставляют isapres с частными центрами, клиниками и врачами. По словам министра здравоохранения Симены Агилеры, если закон будет принят, "это будет самая крупная реформа государственного медицинского страхования с момента его создания". Вопрос: Становится ли Fonasa конкурентом isapres? Ответ: На практике - да, потому что у нее уже давно есть отношения с самыми главными - частными поставщиками услуг. Мы работаем на основе свободного выбора, для чего у нас есть соглашения практически со всеми клиниками в Чили, за исключением одной или двух. И этот способ становится все более распространенным. Так что в этом смысле конкуренция существует. В. Как будет работать дополнительное покрытие или модальность MCC, предложенная в Ley Corta? О. Подход заключается в том, что закон наделяет Fonasa рядом полномочий, благодаря которым мы можем на конкурсной основе заключать соглашения с частными страховыми компаниями на основе разработанного нами продукта. Это похоже на полис, который допускает добровольное членство. В. Придется ли людям, которые захотят выбрать этот способ страхования, платить дополнительный взнос в дополнение к своим 7%? О. Да, но эта премия будет определяться тендером, который, как мы надеемся, будет как можно более низким, но у него есть некоторые условия, которые мы установили в законе: он должен быть единым, то есть одинаковым для всех, и не должен различаться по полу, возрасту или наличию у людей предсуществующих заболеваний. В. Сколько и как будет выплачиваться страховой взнос? О. Трудно сказать цену, потому что мы собираемся объявить тендер, но мы изучили, что, например, в Изапресе люди пользуются услугами частных клиник и платят 7% плюс дифференциал. На самом деле они платят в среднем 11% от своего дохода. И эта разница между 7 и 11 % составляет около 36 000 песо. Мы делаем ставку на то, что Fonasa сравняется с финансовым покрытием, которое есть у isapres, благодаря этой страховке. Когда вы посмотрите на группу людей в Fonasa, у которых есть только свободный выбор в Fonasa, вы поймете, что покрытие, которое мы предлагаем в среднем для этих людей, близко к 38%. Другими словами, они платят 62 % из своего кармана. Когда вы проводите аналогичное исследование в частном секторе, вы понимаете, что изапреты покрывают около 65%. И мы хотим покрыть этот разрыв. В. Значит, это будет что-то близкое к тем 11% дохода, которые в итоге выплачивают те, кто находится в исапре? О. Именно так. Было сказано, что мы находимся между 25 000 и 30 000 песо (21-31 доллар), в какой-то момент мы назвали цифру чуть больше 29 000 песо (30 долларов). Но это мы увидим на тендере. В. MCC будет покрывать консультации, а также сложные операции и госпитализацию в частные клиники? О. Действительно, MCC включает свой собственный тариф, скорректированный в соответствии с договоренностью с частными поставщиками. Это перечень льгот, основанный на свободном выборе. Особое внимание уделяется выравниванию ценностей на уровне закрытой медицинской помощи, где, как мы знаем, сегодня наблюдается низкий уровень финансового покрытия. В него также включены, после оценки состояния здоровья, новые коды, отвечающие обычным услугам, которые еще не включены в тариф свободного выбора и которые предоставляются частными поставщиками. Закон, после его утверждения, дает два месяца на представление этого тарифа, но, конечно, мы уже работаем над ним. В. У людей, которые в настоящее время платят только 7% в изапре, как правило, молодых мужчин, не будет особого стимула переходить на новый тариф О. Для молодых людей с высоким уровнем дохода, у которых нет заболеваний, возможно, это будет неудобно. В. Каковы отношения "Фонаса" с клиниками? У них есть задолженность перед ними, поговаривают, что она составляет 380 000 миллионов (около 400 миллионов долларов)? О. У нас есть постоянный рабочий стол и отличные отношения. Что касается долга, то он образовался во время пандемии в соответствии с законом о чрезвычайном положении. Мы не столкнулись с этой реальностью, мы ее диагностировали, и она составляла около 200 000 миллионов песо (около 210 миллионов долларов). Именно поэтому мы начали работать с клиниками, чтобы понять, как платить. Мы работаем с клиниками на сумму около 1 400 или 1 500 миллионов долларов в год. И в рамках этой суммы есть еще около 100 000 миллионов песо (105 миллионов долларов), которые постоянно собираются и пересматриваются, так что в итоге получается 380 000 миллионов песо. Но твердая цифра, которая была согласована, составляла 200 000 миллионов песо, и 40% было выплачено только в этом месяце. И обязательство выплатить оставшиеся 60% в этом месяце следующего года. В. Развалится ли Fonasa, если Isapres обанкротятся, а их почти 3 миллиона членов перейдут в государственную систему? О. Один миллион уже перешел, и никакой катастрофы не произошло. Если мы уже получили такой эффект, мы не верим, что что-то подобное произойдет. Кроме того, люди, пришедшие из частного сектора, пытаются сохранить своих провайдеров. Если мы все сделаем правильно, это будет не проблема ресурсов, а реструктуризация финансирования. Мы добиваемся того, чтобы люди не платили больше, но чтобы они учитывали то, что они доплачивают в isapre, чтобы они могли использовать это, когда придут в Fonasa, в дополнительном страховании. Если это произойдет, может произойти то, что мы назвали мягкой посадкой ситуации. Есть и альтернатива: мы можем продолжить постоянное увеличение и привлечь еще 600 000 или 700 000 человек в этом году, или же, наряду с этим, может произойти резкое изменение, если один из исапр станет неплатежеспособным. В этих двух случаях мы можем решить проблему. В. А если рухнет вся система? О. Но этого не произойдет. Любой процесс закрытия изапре займет около года, и это дает нам время подготовиться, если бы такая перспектива возникла. В конце концов, исапры никому не служат [они являются посредниками]. Так что если мы сможем управлять административными, процедурными и финансовыми отношениями системы с провайдерами, у нас не должно возникнуть проблем. В. Как вы считаете, должны ли исапры исчезнуть? О. Это вопрос, который подробно обсуждался в этом законе, и в него была включена статья, обязывающая обсудить этот вид финансовой и страховой реформы, которая должна быть представлена 1 октября этого года. И это тот контекст, в котором будет проходить обсуждение, и это та модель, к которой мы хотим прийти".