Кризис частной системы здравоохранения в Чили: правительство Борика снижает размер штрафа для страховщиков примерно до 1 млрд. долл.

В пятницу, когда истекал срок внесения поправок, левое правительство Габриэля Борика представило ряд поправок к законопроекту о isapres, как в Чили называют частных медицинских страховщиков. Законодательная инициатива была представлена исполнительной властью в мае прошлого года как способ выхода из кризиса частной системы, после того как в ноябре 2022 г. Верховный суд принял решение о том, что isapres должны задним числом применять к своим филиалам завышенные тарифы. Он также постановил, что они должны скорректировать цены на свои медицинские планы в соответствии с новой таблицей коэффициентов. В новых поправках к короткому законопроекту за основу взят отчет Технического комитета при Сенатской комиссии по здравоохранению, состоящего из группы специалистов, которые согласовали предложение по выполнению решения Верховного суда без банкротства системы isapres, основанной в 1981 году во время диктатуры Аугусто Пиночета (1973-1990 гг.). В 105-страничном документе предлагается сократить задолженность, которую страховщики должны погасить перед своими филиалами, с 1,4 млрд. долларов, первоначально рассчитанных Управлением здравоохранения, до примерно 451 млн. долларов. Однако правительство не приняло во внимание критерий взаимоувязки планов, установленных комиссией по сокращению этой задолженности, и произвело новый расчет. Таким образом, сумма, подлежащая возврату isapres, составит около 1 млрд. долларов, что на 400 млн. долларов меньше, чем было первоначально рассчитано Управлением здравоохранения. Министр здравоохранения Ксимена Агилера пояснила, что сокращение связано с тем, что была принята рекомендация Технической комиссии считать, что не должно быть планов ниже 7% - процента, который по закону каждый чилиец должен откладывать из своей зарплаты на медицинское страхование. В настоящее время, по данным министерства, 25% плательщиков isapres платят за свои планы меньше этого процента и получают разницу в виде излишков. "Это в какой-то мере уменьшает суммы, которые обсуждались изначально", - сказала она на пресс-конференции в сопровождении пресс-секретаря правительства Камилы Вальехо и министра юстиции Луиса Кордеро. Еще один пункт Технического комитета, который был включен в указания, - это возможность для каждого страховщика в зависимости от конкретной ситуации представить свой собственный план выплат, который не может быть длиннее 10 лет и может осуществляться через льготы. Кроме того, компании должны будут предложить действенные меры по повышению эффективности затрат. Новые предложения также позволяют каждой страховой компании параллельно требовать чрезвычайного повышения базовых цен на свои планы, чтобы компенсировать последствия другого решения, вынесенного против нее Верховным судом в августе прошлого года. Верховный суд определил максимальную цену, которую страховщики могут взимать за пакет эксплицитных медицинских гарантий (GES) - набор льгот, которые они обязаны предоставлять своим членам по закону и которые являются важным источником дохода для системы. На пресс-конференции министр Кордеро пояснил, что короткий закон об Isapres и новые показания появились на свет как "результат непрерывной судебной реорганизации, которой чилийская система здравоохранения подвергалась более десяти лет после решения Конституционного суда (КС) в 2010 г., признавшего таблицу факторов неконституционной". По его словам, "с тех пор и до сегодняшнего дня темпы судейства прогрессировали и увеличивались настолько, что привели к перегрузке как Апелляционного, так и Верховного судов. Например, 83% дел, рассмотренных Верховным судом в прошлом году, были связаны исключительно с "Исапресом", - сказал он. Проблема изапрета назревала несколько лет. После решения ТС, принятого в 2010 г., в декабре 2019 г. Управление здравоохранения (SIS) правого правительства Себастьяна Пиньеры в административном циркуляре постановило, что страховщики больше не могут начислять дифференцированную стоимость в зависимости от пола или возраста и что для всех плательщиков взносов будет действовать только одна таблица коэффициентов. При этом isapres применили это новое повышение только к тем, кто вступил в систему с апреля 2020 года, но сохранили прежние правила для своих прежних компаньонов. Решение Верховного суда в 2022 году заставило их задним числом применить завышенные коэффициенты и распространить новую таблицу коэффициентов без предубеждений на всех своих плательщиков, независимо от того, когда они вступили в систему. Объявив об указаниях, министр Агилера сказал, что "то, что побудило правительство представить короткий закон, а также указания, - это ответственность, которую мы несем перед системой здравоохранения, чтобы поддерживать заботу о людях". "Это сценарий, с которым мы столкнулись и который мы не вызывали, поскольку он является результатом чрезмерной судейской юстиции в секторе, связанной со структурой частного страхования, которое, используя взносы социального страхования, работает по рыночным законам, и это стало источником растущей юстиции, и наша ответственность заключается в реализации этого закона и показаний в качестве предложения по улучшению", - добавил глава Минздрава. С тех пор как в мае этого года правительство представило свой законопроект, не утихают сомнения в том, удастся ли с его помощью разрешить кризис в частной системе здравоохранения. Применение этого постановления вызвало напряженность в чилийском правительстве, где сосуществуют различные точки зрения на частную систему здравоохранения, и вызвало критику со стороны представителей отрасли, которые не раз заявляли, что ей грозит крах. Теперь, после появления новых признаков, сомнения в платежеспособности системы сохраняются. Все будет зависеть от того, как Конгрессу удастся урегулировать этот закон, и от развития отрасли, которой в первой половине этого года удалось переломить убытки, накопленные с 2020 года, и выйти на "голубые" показатели.