Сесилия Альбала, врач: «Проблема старения чилийцев была заброшена»

Сесилия Альбала Бревис (Каукенс, регион Мауле, 83 года) не устает рассказывать эту историю. Когда она поступила в Чилийский университет — сначала на факультет биохимии, химии и фармации в 1960 году, а затем на медицинский факультет в 1962 году — ей пришлось представляться вместе с другими студентами первого курса. И там, преодолев всю свою провинциальную застенчивость, она решилась говорить громко и четко, после того как представились мечоны [новоприбывшие студенты] из элитных школ Сантьяго: «Меня зовут Сесилия Альбала, я училась в лицее для девочек в Каукенесе». В 2019 году она была объявлена почетной дочерью своего родного города — 42 000 жителей, 358 километров к югу от Сантьяго-де-Чили — и возвращается к этой истории как человек, отстаивающий государственное образование прошлого, не теряя при этом профессорского самообладания и блеска в глазах. Почетный профессор Чилийского университета, сегодня она имеет почетный контракт с Институтом питания и пищевых технологий (INTA) этого учебного заведения, в рамках которого продолжает читать лекции для аспирантов, одновременно занимаясь долгосрочными исследованиями. Специалист по вопросам общественного здравоохранения, эпидемиологии, питания и здорового старения, она является пионером, по крайней мере, в двух последних областях. Однако большая часть того, что произошло, объясняется случайностью. Так произошло после того, как в 1975 году университет, подвергшийся вмешательству диктатуры Аугусто Пиночета (1973-1990), уволил ее вместе с ее мужем Альваро Арройо, скончавшимся два года назад, который также был профессором. К счастью для нее, она получила стипендию по смешанной специальности «общественное здравоохранение и внутренняя медицина», что позволило ей открыть частную практику и продержаться в тяжелые годы. Более любопытным был случай с INTA, созданным в 1976 году для борьбы с детской недоедаемостью. Его основатель и первый директор Фернандо Мёнкеберг пригласил специалистов, «у которых не было и не давали работы». Когда она ответила, что ей «запрещено появляться в университете», Мёнкеберг ответил: «А зачем мне вешать табличку с твоим именем на двери?». Альбала, находясь в затруднительном положении, бросила последний дротик: «Я никогда не была педиатром и не работала в области детского питания». «Просто приходи сюда», — сказали ей. Первое, о чем ее попросили в начале 80-х годов, было оценить работу муниципальных детских столовых. Начав одну из оценок, она заметила одну общую черту у работниц столовой: ожирение, вызванное рационом, который обычно включал сладкий чай и хлеб с шкварками. «Тогда мне пришла в голову идея предложить совершенно побочную программу, которая не будет стоить ни копейки муниципалитетам и INTA». Вначале, вспоминает Альбала, «работницы были немного насторожены: «Они будут думать, что мы толстые, потому что едим детскую еду», — говорили они нам. С таким рационом питания они, очевидно, набирали вес и имели проблемы с обменом веществ. Тогда мы разработали для них программу». Затем они посчитали, во сколько им обходилось питание, и стали искать на рынках здоровые продукты по той же цене. И это оказалось успешным. Одно вело к другому, и в начале 90-х годов Университет Консепсьона пригласил ее работать эпидемиологом в проекте по изучению возрастных форм деменции. Так она закончила это десятилетие, параллельно занимаясь исследованиями в области ожирения, деменции и старения. Некоторые из этих направлений вскоре сошлись и сделали доктора Альбалу авторитетом в области геронтологии, междисциплинарного подхода, который учитывает, среди прочего, факторы психического здоровья, такие как деменция, в пожилом возрасте. «И в 2000 году эти две вещи пересеклись», — вспоминает она: Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) поручила ей провести многонациональное исследование в области здоровья, благополучия и старения. «Я начала беспокоиться о старении населения Чили», — рассказывает она о прогнозах на 20 или 30 лет, которые она начала делать с помощью демографии. Она настаивала на этой теме, объясняет она сегодня, «потому что она была заброшена, никто не беспокоился». В указанном году было начато когортное исследование — исследование, в ходе которого группы людей наблюдаются в течение определенного времени — которое позволило изучить «в основном важность здорового старения, жестокие социально-экономические неравенства, существующие в Чили в этом отношении, и факторы, которые могут предсказать деменцию». Здесь ключевым словом было «беззубие», то есть потеря постоянных зубов. Какое значение имеют эти зубы и их отсутствие? «Существует связь между корнями зубов и мозгом, поэтому жевание очень важно: работают все мышцы этой области, которые связаны с мозгом. Теперь, когда вы видите, что у половины пожилых людей [старше 65 лет] в Чили отсутствуют все или большинство зубов, вы имеете важный фактор риска развития деменции». Сканирование показало, как заметил стоматолог, увеличение кровотока в области, где устанавливается зубной имплантат. «И если при установке зуба кровоток увеличивается, это означает, что у людей без зубов кровоток уменьшается, поэтому здесь и есть связь». В ходе исследования, которое еще продолжается, был рассмотрен ряд пересечений, которые позволили перейти от корреляции к причинно-следственной связи и, в результате, изменить взгляд на проблему: «Можно сказать, что у такого человека выпали зубы, он не ест, он недоедает, он не разговаривает, он не общается», как будто первое не помогает объяснить остальное. Существует область, в которой качество жизни может быть улучшено, отмечает ученый, которая в этой связи поднимает вопросы, которые могут показаться противоречивыми, если не непопулярными. Сегодня, например, она по-прежнему поддерживает отчет, опубликованный в 2015 году Президентской консультативной комиссией по пенсионной системе, Комиссией Браво, созданной по инициативе Мишель Бачелет и в состав которой она входила в числе 24 членов. В документе отмечалось, что Чили является одной из стран, где население стареет наиболее быстрыми темпами и будет продолжать стареть в ускоренном темпе в течение следующих десятилетий (и так и происходит, до такой степени, что число смертей только что превысило число рождений). Что делать, чтобы финансировать пенсии, если нет достаточной замены? На данный момент в отчете рекомендуется повысить пенсионный возраст для женщин с 60 до 65 лет, по полгода в год. Однако эта рекомендация не нашла политической поддержки. «Я понимаю, почему», — говорит доктор с некоторой покорностью, хотя не видит много альтернатив, если новые поколения будут сокращаться: «Кто-то должен рискнуть с пенсионным возрастом». Другой вопрос — здоровое старение, основанное на двух принципах: функциональности и автономности. «Здоровье пожилого человека определяется не так, как у остального населения. Оно определяется не количеством болезней, а способностью функционировать в своем окружении», — объясняет она. Жить на пятом этаже здания с лифтом – это не то же самое, что жить без лифта. «Потому что функциональность охватывает не только биомедицинские вопросы, но и экологические: это ямы на улицах, когда выходишь на прогулку, или небезопасность, или близость мест, где можно сделать покупки. Если я живу в неблагоприятной среде, я не смогу нормально функционировать». А как насчет самостоятельности пожилых людей? Это деликатный и недостаточно освещенный вопрос. Здесь Альбала обращается к тем, кто, например, считает, что отличная идея — решать проблему передвижения родителей или тестя с тещей, каждый раз прося их заказать поездку на такси через приложение, вместо того, чтобы научить этих самых родителей и тестя с тещей загрузить приложение на свои мобильные телефоны. Все бы выиграли, и это не было бы очень сложно, но, как сказал один писатель: привычка — это тирания, которой мы подчиняемся из удобства.