От isapre к Fonasa: как изменить систему здравоохранения Чили

Instituciones de Salud Previsional (Isapres), организации, отвечающие за управление системой частного медицинского страхования в Чили, переживают серьезный финансовый кризис, который привел к оттоку их членов в Национальный фонд здравоохранения (Fonasa), государственное учреждение здравоохранения. По данным последнего, в период с января 2021 по январь 2023 года к государственному администратору перешли 454 242 человека. Постановление, вынесенное в ноябре 2022 года, которое заставило isapres скорректировать стоимость своих планов и вернуть филиалам миллионы долларов в виде завышенных тарифов, поставило сектор на грань финансового краха. Правительство президента Габриэля Борика представило короткий законопроект, призванный избежать полного краха системы, но это предложение не смогло быстро продвинуться в чилийском Конгрессе из-за глубоких разногласий в дебатах между правящей и оппозиционной партиями. Чилийская система здравоохранения является смешанной и состоит из нескольких частных страховых компаний (isapres) и одной государственной (Fonasa). Филиалы Fonasa имеют определенный процент покрытия как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных, где можно приобрести "ваучер" на обслуживание. Fonasa предназначена для зависимых и самозанятых работников и их иждивенцев, которые должны отчислять в фонд 7 % своего ежемесячного дохода, а также для людей, не имеющих средств. Члены организации должны зарегистрироваться у своего врача, чтобы быть отнесенными к группе А (наиболее уязвимые слои населения); иметь право на субсидию для одной семьи; быть пенсионерами по старости; иметь пенсию по инвалидности; или быть бенефициарами Программы возмещения ущерба и медицинского обслуживания (PRAIS) для жертв военной диктатуры (1973-1990 гг.). Участники программы Fonasa делятся на четыре группы: группа А - люди без средств к существованию, нуждающиеся в бесплатном лечении в государственных больницах; группа В - люди с доходом 276 000 песо (292 долл. США) или меньше; группа С - люди с ежемесячным налогооблагаемым доходом более 460 000 песо (485 долл. США) и менее или равным 671 600 песо (708 долл. США); и группа D - люди с доходом более 671 600 песо (671 600 долл. США). Услуга предусматривает две формы медицинского обслуживания: институциональная форма обслуживания, MAI, которая позволяет пользователям Fonasa обращаться к государственной сети здравоохранения (медицинские центры, клиники, медицинские пункты и государственные больницы); и форма свободного выбора, MLE, которая позволяет людям из траншей B, C и D обращаться к поставщикам услуг по договоренности с Fonasa путем приобретения ваучеров. В этом случае стоимость ваучера зависит не от скобки, а от врача или медицинского центра, в котором предоставляется помощь. С сентября 2022 года активирована программа Copago Cero - мера, позволяющая получить доступ к бесплатному обслуживанию в государственной системе для всех слоев населения. Для того чтобы перейти из частной системы в государственную систему здравоохранения в Чили, необходимо предпринять три основных шага. Первое действие для перехода - запросить у isapre свидетельство о расторжении договора, в котором должна быть указана дата расторжения договора со страховщиком. С этим документом и на втором этапе аффилированное лицо должно обратиться к своему работодателю, чтобы уведомить его о том, что его взносы должны перечисляться в Fonasa. Последний этап завершается месяцем позже, с окончанием действия страхового покрытия, когда окончательно оформляется зачисление в Fonasa. Присоединение к государственной системе можно осуществить в любой день года через Интернет, на официальном сайте государственного фонда, в офисах или отделениях ChileAtiende, системы общественного внимания государственных служб.