Кандидаты и здоровье

Согласно различным опросам, здравоохранение является одной из главных проблем, волнующих граждан Чили. Это неудивительно: чилийская система здравоохранения на протяжении многих лет переживает структурный кризис, в результате которого государство оказалось в долгу перед гражданами. Как отмечается в главе, посвященной здравоохранению, в Ежегодном докладе по правам человека 2025, этот кризис имеет множество причин. Его истоки лежат в сегментированной и дискриминационной по половому, возрастному и социально-экономическому признакам модели, в отсутствии финансовой устойчивости, в неравенстве между государственным и частным секторами, в недостаточном акценте на первичной медицинской помощи как входе в систему, а также в непрозрачности и слабом контроле над страховым сектором. Эти факторы приводят к неравенству в доступе и качестве и закрепляют рыночную логику, которая ставит платежеспособность выше права на здоровье. В этом контексте президентские выборы приобретают решающее значение. Хотя оба кандидата признают наличие кризиса в сфере здравоохранения, их диагнозы и ответы на него существенно различаются. В то время как Жаннет Джара рассматривает его как структурное явление, требующее укрепления государственной сети, Хосе Антонио Каст фокусируется на проблеме очередей и предлагает увеличить зависимость от частного сектора, не затрагивая системных реформ и не объясняя их финансовую устойчивость. План Каста предлагает массовые перенаправления в частный сектор, финансируемые за счет единовременных инвестиций в размере 770 млн долларов США (что эквивалентно 3% бюджета Министерства здравоохранения), полученных за счет перераспределения средств, налоговых корректировок, усиления контроля за медицинскими справками и отмены программ, получивших низкую оценку. Он также предлагает изменения в сфере труда, чтобы устранить «профсоюзные привилегии» и укрепить техническое руководство в больницах, не уточняя подробностей их реализации. Такой подход может облегчить давление в краткосрочной перспективе, но не является структурной реформой. Как указывается в Ежегодном докладе по правам человека, система требует долгосрочных преобразований. Без устойчивых инвестиций в инфраструктуру, специалистов, управление и человеческие ресурсы закупка услуг воспроизводит зависимость государства от частных поставщиков. Кроме того, в ней упущены такие важные аспекты, как укрепление первичной медицинской помощи, учет социальных факторов и инвестиции в государственные возможности. Вместо укрепления государства она углубляет аутсорсинг, не решая причин кризиса. В отличие от предложений, ориентированных на передачу функций государственной системы частной системе, программа Жаннетты Хара использует более комплексный подход, направленный на укрепление государственной системы, посредством генерального плана инвестиций, который позволит уделить приоритетное внимание инвестициям в онкологические центры, первичную медицинскую помощь и психическое здоровье, укрепив при этом территориальную структуру. В свою очередь, он признает дополнительную страховку промежуточным этапом на пути к всеобщему медицинскому страхованию, что является одним из основных выводов главы о здравоохранении в Ежегодном докладе по правам человека. Что касается сроков оказания медицинской помощи, предлагается установить максимальные сроки в шесть месяцев для обследований, один год для операций и консультаций со специалистами и 90 дней для патологий с высоким риском. Для достижения этих целей предлагается увеличить хирургический потенциал на 150 000 дополнительных операций в год за счет использования операционных в нерабочее время и по выходным дням, а также расширения услуг телемедицины. Что касается первичной медицинской помощи, программа предлагает продлить часы работы CESFAM с 08:00 до 20:00, включая выходные дни, и оснастить их более современным диагностическим оборудованием, включая рентген, УЗИ, эндоскопию и маммографию. Среди приоритетов в области здравоохранения выделяются рак — с акцентом на раннее выявление в первичном здравоохранении, профилактику и своевременную диагностику, особенно гинекологического рака и рака молочной железы — и психическое здоровье, путем увеличения финансирования психиатрических коек, расширения COSAM и укрепления домашней госпитализации, а также стратегий предотвращения самоубийств и поддержки подростков и лиц, осуществляющих уход. Он также ставит приоритетом здоровье полости рта, предлагая сотрудничество с университетами и частными клиниками для сокращения списков ожидания и внедрение мобильных клиник для расширения доступа. Наконец, он включает меры в области репродуктивного здоровья в рамках инициативы «Chile nace contigo» (Чили рождается с тобой), направленной на расширение доступа к вспомогательной репродуктивной технологии и продвижение гуманизации родов, а также продолжение обсуждения законопроекта об абортах до 14 недели. В конечном итоге, на этих выборах противостоят друг другу два противоположных взгляда на будущее общественного здравоохранения в Чили: один сосредоточен на укреплении и расширении возможностей государственной системы для обеспечения права на здоровье с учетом критериев универсальности и профилактики, а другой отдаёт предпочтение передаче услуг частному сектору в качестве немедленного ответа на кризис, даже не давая объяснения финансовой осуществимости такого предложения. Задача следующего правительства будет заключаться не просто в сокращении списков ожидания, а в устранении структурных причин системы, которая сегодня воспроизводит неравенство и ограничивает способность государства обеспечить достойный и своевременный доступ к медицинским услугам. Граждане нуждаются не только в быстрых решениях, но и в проекте общественного здравоохранения, который смотрит дальше краткосрочной перспективы и реализует право на здоровье, а не рассматривает его как товар на рынке.