Сложные системы и Управление по труду

Уже несколько дней я читаю о сложных системах. И больше всего меня поразила одна простая вещь: в этих системах каждое решение - каким бы незначительным оно ни казалось - влияет на целое. Их логика системная, а не линейная. Небольшое изменение может изменить весь баланс. Именно поэтому они требуют комплексных решений, разработанных на основе взаимодействия их частей, а не изолированных отсеков. Недавний пример мы наблюдали в Чили. Сотрудники Управления труда из офиса в центре Сантьяго обнаружили, что в учреждениях длительного пребывания для пожилых людей (ELEAM) - или просто гериатрических домах - используются двенадцатичасовые медицинские смены. Они пришли к выводу, что это нецелесообразно: ELEAM не являются больницами, а их сиделки, во многих случаях, не имеют сертификата. Поэтому было предписано установить для них обычный восьмичасовой рабочий день с понедельника по субботу. Административная логика казалась безупречной, но результат оказался катастрофическим. В считанные недели операционные расходы ELEAM выросли на 30 %. Многим пришлось нанимать больше сотрудников, чтобы обеспечить работу в те же смены. Некоторые работники, столкнувшись с новой структурой рабочего времени, уволились: у них стало меньше выходных и времени на заботу о членах своей семьи. У других сократился доход или увеличилось время на дорогу. Фонд Святого Винсента де Поля зафиксировал резкое увеличение числа незаполненных вакансий и отпусков по болезни. Fundación Las Rosas оценил дополнительные расходы на транспорт для каждого сиделки в 220 000 песо в год. Все это было вызвано введением рабочего дня, который казался технически правильным, но не соответствовал реальности интенсивного и длительного ухода. А то, что делает систему более дорогой, неизбежно перекладывается на плечи семей. В стране, где средний доход семьи едва превышает 1 300 000 песо, а ежемесячные расходы на содержание пожилого человека, находящегося на иждивении, составляют около 1 200 000, нет места для ошибок. Тогда ELEAM отправились на поиски решения. Мы обратились в Управление труда, Министерство труда и средства массовой информации. Мы были безуспешны, пока нам не удалось донести проблему до Комиссии по делам пожилых людей Палаты депутатов. И мы сделали это все: частные учреждения, фонды помощи пожилым людям, государственные операторы. Мы показали данные. Мы объяснили медицинскую логику модели. И мы ответили на главный вопрос: почему никто в Управлении труда не предусмотрел этого? Неделю спустя директор Управления труда Пабло Зентено предстал перед комитетом. Он признал, что решение было спорным, и пообещал пересмотреть его вместе с представителями сектора. Он выполнил обещание. Через несколько дней мы подписали соглашение, которое восстановило исключительный рабочий день с учетом социальных и медицинских критериев, а также гарантий для работников, жителей и учреждений. Этот случай можно назвать хрестоматийным. Технически правильное решение, но социально невыполнимое. Потому что, когда вы вмешиваетесь в сложную систему, недостаточно применять закон. Вы должны понимать местность. Выслушать инсайдеров. И предвидеть побочные эффекты. Случай с ELEAMs - это еще и симптом чего-то более глубокого: невидимости важного сектора. В Чили эти центры регулируются Министерством здравоохранения, но в финансовом отношении они рассматриваются как гостиничные предприятия. Они платят НДС, отчисления, и лишь немногие центры получают государственные субсидии. И все это при том, что они выполняют важнейшую функцию: обеспечивают профессиональный уход, облегчают жизнь семьям и не дают больницам развалиться от пациентов, чьим основным недугом является зависимость. Со времени пандемии количество коек сократилось на треть. Листы ожидания превышают один год. И все это в стране, которая стареет быстрее других. В таких регионах, как Биобио, пожилых людей уже больше, чем детей до 14 лет. Хорошая новость заключается в том, что существуют альтернативы. В Японии введено обязательное страхование долгосрочного ухода. Испания выбрала контрактные места, где государство финансирует квоты в частных домах с определенными стандартами. В обоих случаях удалось расширить охват, повысить качество и профессионализм ухода. В Чили, напротив, до сих пор обсуждается национальная система ухода, которая, по непонятным причинам, исключает ELEAM. Подписание этого соглашения с Управлением труда стало победой. Но это также и предупреждение. Сложные системы не признают простых решений. И уж тем более решения, которые разрабатываются спиной к тем, кто живет в этих сложных системах каждый день. Хороший уход скоро станет демографическим, экономическим и этическим императивом. Чтобы добиться этого, нам нужно нечто большее, чем просто нормативные акты. Нам нужно понимание, диалог и видение страны, которая не наказывает тех, кто ухаживает за больными, а поддерживает их.