Уход начинается в районе: почему системы ухода будут возможны только на муниципальном уровне

В Латинской Америке уход за близкими перестал быть частным делом. Сегодня это структурное препятствие для развития, источник гендерного неравенства и один из основных факторов, создающих напряженность в домашних хозяйствах, системах здравоохранения и социальной сплоченности. Эта тема вошла в повестку дня не из-за концептуальной вежливости, а потому, что ее стало невозможно игнорировать. Перегрузка неоплачиваемым уходом является основным препятствием для экономической самостоятельности женщин. По данным ЭКЛАК и ООН-Женщины, она объясняет почти 70 % разрыва в участии в трудовой деятельности. Параллельно с этим мы переживаем самое быстрое старение населения на планете, сопровождающееся устойчивым ростом физической и когнитивной зависимости. И все это происходит в контексте, когда семья — эта историческая опора — сократилась, распалась и феминизировалась, оставив недостаточное количество людей для удовлетворения неуклонно растущего спроса на уход. К этому добавляется явление, которое обычно мало замечают: рост расходов на здравоохранение, связанных с проблемами, не имеющими отношения к здравоохранению. Больницы переполнены пожилыми людьми, которые не должны были бы находиться в стационаре; первичная медицинская помощь перегружена из-за социальных условий, одиночества, слабости или когнитивного ухудшения, которые не может решить ни одна классическая программа. Общественные затраты на отсутствие ухода чрезвычайно высоки. Но помимо структурного диагноза, есть одно утверждение, которое я хочу решительно подчеркнуть: ни одна национальная система ухода не будет жизнеспособной, если она не будет построена на уровне муниципалитетов и районов. Уход не осуществляется в министерстве, он осуществляется в конкретном месте. В районе без тротуаров, в доме, где сиделка в одиночку ухаживает за пожилым человеком, нуждающимся в уходе, в поликлинике, которая закрывается рано, в школе, до которой нет транспорта. Неравенство проявляется на территории, но там же и строятся решения. В нашем регионе муниципалитеты являются первой линией защиты. Именно там обнаруживают пожилого человека, брошенного в больнице, измученную сиделку, ребенка без яслей, семьи, которые рушатся из-за отсутствия поддержки. Именно местные органы власти «вступают в дело», когда центральные системы не справляются. И даже не имея полностью устоявшихся правовых рамок, они уже создают первые звенья местных систем ухода. Недавние данные Mercociudades и различные виды технической помощи, которые мы разработали в регионе, сходятся в одном: наиболее значительные успехи достигаются, когда муниципалитет является не только исполнителем, но и координатором. Потому что политика ухода — это, прежде всего, территориальная политика. Здесь появляется концепция, которая сегодня определяет будущее этой повестки дня: общинная экосистема ухода. Комплексная система не может опираться на одного только участника. Требуется союз между государством, которое гарантирует права, муниципалитетом, который сопровождает, сообществом, которое поддерживает связи, социальными организациями, которые мобилизуют, частным сектором, который внедряет инновации, и академическим сообществом, которое предоставляет доказательства и образование. Когда эти участники объединяются, территория становится платформой благополучия, а не неравенства. Кроме того, районы являются наиболее экономичной и эффективной политикой профилактики в регионе. Именно там можно избежать ненужной госпитализации пожилого человека; там служба телеухода может спасти жизнь; там ясли позволяют женщине вернуться на работу; там сообщество помогает бороться с одиночеством; там доступная среда и своевременная поддержка помогают предотвратить зависимость. Инвестиции в общинную помощь — это не расходы, а структурная экономия. Поэтому, даже если мы продвигаемся вперед в области национального законодательства — срочного и необходимого — централизованная система будет мертвой буквой, если она не будет учитывать ритмы, возможности и неравенство территорий. Без укрепления муниципалитетов не будет раннего выявления, сопровождения, профилактики и реального управления уходом. Без живых сообществ не будет сетей, доверия и чувства принадлежности. Латинская Америка имеет возможность построить свою собственную модель ухода. Не копию европейского государства всеобщего благосостояния, а глубоко латиноамериканскую модель: территориальную, общинную, взаимозависимую и демократическую. Модель, в которой уход не является женским уделом, а является государственной политикой, сопровождаемой правами, ресурсами и признанием. Будущее ухода — и наших демократий — решается в районах. Потому что именно там происходит жизнь. И потому что именно там может наконец начаться создание комплексной системы ухода, гарантирующей автономию, достоинство и равенство для всех.