10 триллионов песо за 90 дней: невыполненное обещание Де ла Эсприеллы по спасению системы здравоохранения

Ана Мария Весга усомнилась в расчетах своего нового начальника, Абелардо де ла Эсприелла, едва как ей предложили должность министра здравоохранения Колумбии. Она сказала тогдашнему избранному президенту, что обещанная им в ходе предвыборной кампании сумма в 10 триллионов песо (около 3,1 миллиарда долларов) за 90 дней, необходимая для вывода системы здравоохранения из глубокого финансового кризиса, не имела под собой никаких технических оснований. Сумма могла быть и больше, и меньше. Никто не знал тогда, сколько именно денег потребуется, и не знает этого и сейчас. И в данный момент, спустя 90 дней после начала работы правительства и по истечении срока, установленного в ходе предвыборной кампании для выполнения обещания, Весга сталкивается со всё более сложной ситуацией. Помимо того, что удалось получить всего 500 000 миллионов для немедленного вливания средств, Министерство финансов отказывает ему в выделении средств, необходимых на следующий год, а новая налоговая реформа не предлагает долгосрочного решения. В правительственной программе Де ла Эсприеллы было четко сформулировано предложение по здравоохранению. «Сначала мы спасаем людей, а затем, в течение первых 90 дней, спасаем систему», — говорится в документе с предложениями, в котором в качестве первого пункта перечисляется «немедленное финансовое спасение» на сумму 10 триллионов песо, которые будут выделены из государственного бюджета. Была даже представлена разбивка: 4 триллиона на погашение задолженности по заработной плате и перед поставщиками, 3 триллиона на восстановление потока средств в рамках системы «Уплата за душу» (UPC), которые государство перечисляет страховым компаниям, 1,5 триллиона на неотложную медицинскую помощь и 1,5 триллиона на оплату лекарств. Кандидат повторял эту цифру в бесчисленных интервью. Эксперты отрасли относились к этому скептически, но это обещание пользовалось большим успехом у избирателей, которые считают кризис в сфере здравоохранения одной из главных проблем, стоящих перед страной. Победа Де ла Эсприеллы над левым кандидатом Иваном Сепедой, обещавшим продолжить политику правительства Густаво Петро в сфере здравоохранения, породила высокие ожидания в отрасли. Хотя значительная часть специалистов скорее поддерживала кандидатуру сторонницы Урибе Паломы Валенсии, занявшей третье место, программа ультраправого кандидата, по крайней мере, вселяла в них больше надежды, чем программа соперника, который отводил вопросу здравоохранения второстепенное значение и утверждал, что проблема заключается не в нехватке ресурсов, о которой заявлял сектор, а в коррупции частных компаний. Через несколько недель после выборов объявление о назначении Весги окончательно укрепило надежды поставщиков медицинских услуг, рассчитывающих на погашение неоплаченных счетов: новая министр обладает солидным техническим опытом и ранее занимала пост председателя профсоюзной организации страховщиков — Колумбийской ассоциации компаний комплексной медицины (Acemi), откуда она регулярно выступала с требованиями о выделении дополнительных государственных средств. Но в сентябре появились первые тревожные сигналы. На встрече с депутатами правящей партии «Демократический центр» Весга заявила, что ей необходимо добавить 14 триллионов песо (около 4,3 миллиарда долларов) в бюджет на 2027 год, чтобы увеличить единицу оплаты медицинских услуг (UPC) в следующем году на 12% или 13% и восполнить запасы вакцин, которые значительно сократились. В противном случае увеличение UPC составит всего 5% или 6% — показатель, чуть ниже уровня инфляции. В течение нескольких недель она настаивала в законодательном органе на выделении дополнительных средств при поддержке сенатора-урибиста Андреса Фореро, но им удалось добиться лишь дополнения в размере 3 триллионов. И, в конце концов, возникло ещё одно препятствие: бюджет не смог быть принят в виде закона из-за процедурной ошибки и должен будет быть издан в виде декрета с исходным текстом, в котором не было предусмотрено увеличение. В настоящее время министр ведет переговоры с министром финансов Мигелем Гомесом о восстановлении трех триллионов, хотя эта сумма в любом случае значительно ниже необходимой. Наша газета обратилась в Министерство здравоохранения с запросом о ходе переговоров, но ответа не получила. Параллельно с этим президентская администрация стремится вновь сделать здравоохранение своим приоритетом. В своем выступлении глава государства объявил о запуске «экстренного плана». «Здоровье колумбийцев не может больше ждать», — подчеркнул он. Однако эта программа далеко не соответствует первоначальным обещаниям: сумма выделенных средств составляет не 10 триллионов, а 500 000 миллионов на этот год — это всё, что удалось найти Весга и Гомесу после поиска излишков в других сферах государственного бюджета. Суть программы заключается в том, что государство будет напрямую оплачивать отложенные медицинские услуги для пациентов, отнесённых к приоритетной категории. Организации по продвижению здравоохранения (EPS) — страховые компании, управляющие системой, — должны будут вернуть эти средства в следующем году с процентами, соответствующими уровню инфляции. Первоначально речь шла об одном миллионе пациентов из приоритетной группы, но за последние недели их число выросло до 1,8 миллиона. Министр сосредоточилась на том, чтобы представить этот план как первое ощутимое достижение своей администрации, пусть даже оно и невелико по сравнению с обещанным. «Это вновь ставит пациента в центр всех наших решений», — заявила она в интервью газете «Эль-Темпо». Она также отметила, что EPS обязались покрыть все расходы на медицинскую помощь в течение трех месяцев и что, если они не вернут деньги в течение года, государство удержит эту сумму из будущих перечислений UPC. Панель мониторинга хода реализации экстренного плана демонстрирует некоторые значимые результаты. За несколько недель удалось решить вопросы с оказанием медицинской помощи 48 % пациентов из приоритетной группы, нуждавшихся в лекарствах. В категории невыполненных процедур прогресс идет медленнее: их доля составляет около 20 %. Существуют трудности, поскольку в последние годы предложение услуг сократилось: некоторые поставщики медицинских услуг прекратили сотрудничество с несколькими страховыми компаниями (EPS), и возобновить работу этих сетей сложно. По мнению Джоннатана Гарсия-Руиса, директора консалтинговой компании Decilion и исследователя Гарвардского университета, эта сводка данных «представляет собой весьма скромное достижение в контексте проблем системы здравоохранения». «Это позитивный шаг, но проблема гораздо масштабнее», — отмечает он в телефонном разговоре. Хотя он высоко оценивает доверие, которое министр сумела завоевать благодаря диалогу со всеми участниками системы, и признает, что в условиях финансового кризиса получить ресурсы сложно, он также указывает на то, что во время предвыборной кампании были даны слишком амбициозные обещания. «Денег нет, и это нужно принять как данность. К сожалению, во время предвыборной кампании не захотели рассматривать это как реальность, хотя все мы об этом знали», — отмечает он. По мнению эксперта, новое правительство не сможет реализовать столь грандиозные планы, как обещалось. «Я считаю, что роль министра заключается в том, чтобы остановить кровотечение и стабилизировать ситуацию, насколько это возможно. Но мы не решим ничего в долгосрочной перспективе, мы просто выигрываем время», — говорит он. Помимо нехватки ресурсов, необходимы коренные реформы, которых исполнительная власть будет избегать из-за их непопулярности, например, введение ограничений на услуги, предоставляемые пациентам в рамках системы. «В законодательной повестке дня не найдется места для реформы, особенно сейчас, когда популярность президента начинает снижаться. Нет ни интереса, ни возможностей», — добавляет Гарсия-Руис. В связи с трудностями в получении дополнительных бюджетных средств правительство запустило альтернативный план: собрать больше денег посредством налоговой реформы, которую оно называет «Законом о спасении экономики». По его расчетам, этот закон позволит снизить первичный дефицит с 4,4 % валового внутреннего продукта (ВВП) до 3,3 % в 2026 году и до 2,1 % в 2027 году. С 2029 года ожидается профицит. Одним из ключевых компонентов является здравоохранение: правительство рассчитывает собрать в этой сфере 30 триллионов песо в течение следующих четырёх лет. «Это сектор, который потребляет больше всего ресурсов, поскольку население стареет, а также потому, что нам оставили систему, находящуюся в драматическом финансовом положении», — прокомментировал министр финансов в эфире Noticias Caracol. Основной мерой является повышение взносов, уплачиваемых работниками. Теперь это будет не фиксированный процент в размере 4 % от заработной платы, а шкала, начинающаяся с этой цифры и увеличивающаяся по мере роста заработной платы, с верхним пределом в 8 % для тех, кто зарабатывает более 20 минимальных заработных плат (около 35 миллионов песо в месяц; примерно 107 000 долларов). Также ожидается поступление средств от повышения НДС на спиртные напитки и от введения новых налогов на сладкие напитки и табачные изделия. На частные медицинские страховые полисы будет начислен НДС в размере 19%. Министр Гомес выразил уверенность в том, что население поймет: именно оно должно взять на себя расходы по спасению системы, а не государство, как обещалось изначально. «Здоровье — это то, что люди сегодня начинают ценить больше всего, во всех странах», — сказал он в телеинтервью. По мнению исследователя Гарсия-Руиса, налоговая реформа также не решит финансовые проблемы здравоохранения: в мелком шрифте текста указано, что поступления «в равной степени сократят взносы со стороны государства». «В итоге это игра с нулевой суммой. Это не принесет столько доходов, как говорят, потому что эти 30 триллионов — не дополнительные ресурсы, а замена тому, что сегодня выделяет государство», — комментирует он. То есть: колумбийцы будут платить больше, чтобы компенсировать сокращение государственного финансирования. Между тем, отмечает Гарсия-Руис, министр Весга будет пытаться справиться с кризисом с помощью «небольших, но достижимых успехов», таких как реструктуризация долга страховых компаний (EPS). «Система здравоохранения зависит от гораздо более масштабных переговоров, чем те, которые может вести министр в одиночку», — комментирует он.