Петро возобновляет попытку реформировать систему здравоохранения Колумбии посредством декрета

«Реформа здравоохранения должна быть одобрена, иначе система рухнет», — заявил Густаво Петро, первый левый президент в новейшей истории Колумбии. И, как показывает недавний указ, он готов продвигать предложенные им изменения, даже если для этого придется пойти по административному пути и вопреки мнению Конгресса, в котором он не имеет явного большинства и который уже отклонил его предложение. Несмотря на то, что правительство настаивает на третьей версии законопроекта, а Министерство здравоохранения официально заявило, что указ «имеет единственную цель — выполнить то, что уже установлено в Национальном плане развития», нововведения, которые он вносит, полностью повторяют реформу. В понедельник министерство опубликовало проект другого нормативного акта, который развивает часть декрета и показывает, что исполнительная власть намерена завершить некоторые изменения как раз в начале последнего года своего мандата. Декрет, как и реформа, направлен на изменение логики системы, созданной три десятилетия назад и позволившей увеличить охват медицинским страхованием с менее 50% до более 95% колумбийцев. В соответствии с ним население присоединяется к государственным или частным организациям по продвижению здравоохранения (EPS), которые выступают в качестве страховщиков их здоровья. EPS оплачивают услуги, необходимые их членам, при определенных условиях и ежегодно получают от государства деньги за каждого из них. Если им удается растянуть деньги, они могут получить прибыль; в противном случае они несут убытки. Основная цель состоит в том, чтобы таким образом контролировать расходы, в то время как риск отказа в проведении необходимых процедур контролируется как исполнительной властью через Управление здравоохранения, так и судьями через судебные иски. Многие EPS обанкротились: давление расходов неуклонно растет, увеличивается количество людей, оплачивающих частное страхование, и правительство настаивает на коренном изменении системы. По сути, правительство стремится усилить функцию государства как администратора ресурсов и уменьшить роль EPS. Согласно тексту, одобренному Палатой представителей в марте и ожидающему сложного рассмотрения в Сенате Республики, EPS, которые соответствуют определенным условиям и не желают исчезать, должны превратиться в управляющие организации в сфере здравоохранения и жизни, которые больше не будут страховыми компаниями. Они также не будут управлять ресурсами. Их задача будет заключаться в координации с государством предоставления услуг. Их работа, носящая преимущественно административный характер, будет заключаться в проверке того, что государственные и частные больницы, предоставляющие эти услуги, взимают плату за те услуги, которые действительно необходимы и выполнены, и в обмен на это они будут получать 5% от суммы, которую государство заложено в бюджете для оплаты услуг каждого застрахованного лица. Эта цифра может вырасти до 8% или снизиться до 3,5% в зависимости от результатов их работы. Правительство утверждает, что это изменение улучшит использование средств, выделяемых на здравоохранение, за счет сокращения административных расходов; критики утверждают обратное; все согласны с тем, что плохая финансовая ситуация требует корректировок. Однако у этого предложения очень мало шансов пройти в Сенате. Проект ожидает третьего обсуждения в седьмой комиссии, той же, которая год назад отклонила первую реформу. Кроме того, всего две недели назад ее члены избрали своим председателем либерала Мигеля Анхеля Пинто, который тогда выступил против проекта и заявил, что коалиция не будет «нотариусом» проекта. В целом, исполнительная власть добилась большинства в Палате представителей, но не в Сенате, где ей удалось провести важные реформы только после интенсивных переговоров. В случае со здравоохранением до сих пор ни оппозиция, ни правящая партия не нашли формулу, которая позволила бы избежать, как представляется, неизбежного провала реформы в последний год президентского срока, когда колумбийский Конгресс обычно принимает мало инициатив, поскольку сосредоточен на предвыборных кампаниях и противостоит уходящему правительству. Поэтому указ не вызывает удивления. На самом деле, это и не новая идея. «Эти реформы должны быть реализованы немедленно, мы не будем ждать Конгресса, потому что в этом нет необходимости, поскольку это можно сделать в рамках действующего законодательства, нужно только проявить смелость и решительность», — заявил президент в марте этого года после посещения медицинского центра недалеко от Кукуты. Согласно новому указу, в Колумбии теперь будут созданы центры первичной медицинской помощи (CAPS) как «первый контакт и связь» с людьми и «территориальная база» их членства. Речь идет о медицинских центрах или зонах базового обслуживания в частных или государственных клиниках и больницах. Исходя из идеи, что здравоохранение должно быть тесно связано с географией, управляющие будут уполномочены по регионам, а CAPS будут иметь базовые медицинские бригады, которые должны оказывать профилактическую медицинскую помощь непосредственно на дому. Такие бригады уже существуют и вызывают большие споры из-за своей стоимости и неопределенных результатов. Реакция на указ следовала уже узнаваемым линиям дебатов, которые президент поставил в центр своего политического проекта. Группа из 16 экспертов, в которую входят семь бывших министров этого сектора, резко раскритиковала это решение. «Указ 0858 не является выходом из кризиса, а односторонним решением, которое усугубляет неопределенность», — говорится в заявлении, опубликованном в понедельник и подписанном Аугусто Галаном, Алехандро Гавирией и Беатрис Лондоньо. «Правительство заменяет основы системы здравоохранения, не обращаясь к Конгрессу. Это противоречит принципу разделения властей и исключает демократическое обсуждение», — отвечает он на предыдущие аргументы министерства. «Этот указ является частью мер, которые национальное правительство принимает для улучшения предоставления медицинских услуг в краткосрочной и среднесрочной перспективе, без замены демократического и широкого обсуждения, которое будет продолжено в Седьмой комиссии Сената по структурным изменениям, необходимым для системы. Законодательное обсуждение реформы здравоохранения будет продолжаться в установленном порядке», — заявило ведомство при представлении указа. В ожидании внедрения изменений и под угрозой исков против указа со стороны профсоюзов EPS, обсуждение будет продолжаться и за пределами Капитолия.