Каталина Хиральдо просит стать первой колумбийкой, которой будет разрешено воспользоваться правом на эвтаназию по состоянию психического здоровья

Каталина Хиральдо хочет покончить с жизнью своими руками. В отличие от почти тысячи колумбийцев, умерших в результате эвтаназии, проведенной врачом, в том финале, который она себе представляет, медицинский работник лишь предоставит ей лекарства, с помощью которых она сама лишит себя жизни. Однако то, что делает ее случай уникальным, — это не только то, что это первый случай, когда человек станет получателем медицинской помощи при самоубийстве (AMS) — декриминализированной с 2022 года, — но и то, что это первый случай, когда тяжелое и неизлечимое заболевание, лежащее в основе ее просьбы, является не физическим, а психическим. Гиральдо тридцать лет, и уже десять лет он зависит от лечения, чтобы жить со своим заболеванием: тяжелым и стойким большим депрессивным расстройством, пограничным расстройством личности и неспецифицированным тревожным расстройством. Его диагноз повлек за собой сорок различных схем медикаментозного лечения, три цикла электросудорожной терапии, терапию кетамином и девять госпитализаций в психиатрическую клинику. Ни одно из них не привело к устойчивому или окончательному улучшению ее состояния. Об этом сообщает Лаборатория экономических, социальных и культурных прав (DescLab) — организация, которая сопровождает ее в судебном процессе, цель которого — получить доступ к AMS. Как отмечается на её веб-сайте, эта ситуация — которая выражается в постоянной бессоннице, кошмарах, стеснении в груди, физическом истощении, когнитивном ухудшении, побочных эффектах лекарств, потере памяти и попытках самоубийства — причиняет ей «страдания, несовместимые с её представлением о достоинстве». Отсюда и её желание умереть безопасно, в сопровождении специалистов и без страданий. Таким образом, этот случай является знаковым. В отличие от других случаев, таких как случай Ноэлии Кастильо, 25-летней испанки, которая в конце марта прибегла к эвтаназии из-за физических страданий, в истории Хиральдо дебаты сосредоточены главным образом на психологическом аспекте ее страданий. И, прежде всего, на ее автономии в принятии решения о прекращении своей жизни. AMS была декриминализована — так же, как и эвтаназия — решением Конституционного суда. В своем решении суд аргументировал, что, если эвтаназия разрешена, то тем более должна быть разрешена AMS, при которой пациент имеет больше автономии в решении о прекращении своей жизни. «Тот, кто обращается за помощью к врачу для AMS, делает это в рамках осуществления своей личной автономии», — заявила Пленарная палата. Однако Суд не уточнил сферу применения AMS в случаях, когда страдания имеют психическое происхождение. Поэтому в данном случае юридическая дискуссия вращается вокруг нового вопроса: может ли человек, способность которого принимать решения может быть ограничена вследствие болезни, просить о разрешении положить конец своей жизни в условиях, когда государство также обязано предотвращать суицидальное поведение. Именно поэтому судебная практика требует, чтобы для реализации права на достойную смерть решение было осознанным, добровольным и осознанным. «Предотвращение суицидального поведения является частью комплекса мер, которые государство должно принимать для обеспечения права на общественное здравоохранение», — объясняет Диана Росио Бернал, доктор биоэтики и биоюридики, профессор Университета Росарио. По ее мнению, хотя на первый взгляд может показаться, что существует противоречие между обязанностью предотвращать самоубийства и обязательством гарантировать право на медицинскую помощь при самоубийстве, это противоречие не обязательно является непреодолимым. «Суицидальное поведение не возникает изолированно, а обусловлено состоянием психического здоровья. Поэтому государство обязано предпринимать усилия, направленные на устранение этих условий и предотвращение самоубийств», — объясняет она, которая также является содиректором магистерской программы по биоправу и биоэтике. Однако, как она отмечает, эту противоречивость можно интерпретировать и по-другому: предотвращение самоубийств направлено на то, чтобы избежать «травматического самоубийства», а не обязательно ограничивать право на достойную смерть. Поэтому необходимо принять — как это было сделано в Испании — закон, позволяющий прибегать к медицинскому вмешательству с целью прекращения жизни в тех случаях, когда пациент «страдает неизлечимым, терминальным заболеванием или невыносимыми страданиями». Разница здесь существенная: неизлечимая болезнь, как правило, прогрессирует, ухудшает состояние и необратима, и допускает только паллиативное лечение; тяжелая болезнь, напротив, сопряжена с высоким риском летального исхода в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но может поддаваться лечению. Другими словами, это не всегда обязательно смертельные состояния. Касерес настаивает на необходимости «тщательно изучать каждый случай и очень хорошо его оценивать». По его мнению, качество жизни является «абсолютно важным» фактором и во многом зависит от того, как каждый человек воспринимает жизнь и страдания, с учетом моральных и религиозных аспектов, которые также влияют на принятие решения. В конечном итоге, говорит он, роль врача заключается в том, чтобы гарантировать, что человек, выбравший АМС, получит «наиболее достойный и спокойный конец». В таких процедурах, объясняет он, обычно используются барбитураты для вызывания глубокого сна в сочетании с седативными средствами и нейромышечными релаксантами. Когда речь идет о психических заболеваниях, говорит Касерес, вопрос становится еще более сложным. По его словам, это дискуссия, которая остается открытой в медицинской среде. «Медицине очень сложно разделить пациентов на тех, у кого есть органические заболевания [подтверждаемые в тканях или органах тела], и тех, у кого наблюдаются нарушения в психической сфере», — объясняет она. Поэтому, как она подчеркивает, «каждый пациент — это отдельный мир», и к нему нужно подходить именно так. «Суицидальные мысли, идеи или поведение не всегда обусловлены нарушением психического здоровья», — объясняет Йохана Таборда, психолог, специализирующаяся на сопровождении процессов скорби и основательница INTUITIVAS, коллектива феминистских психологов и педагогов. Иногда, говорит она, они являются реакцией на факторы высокого стресса или травматические переживания. Поэтому «профилактика имеет основополагающее значение для предотвращения того, чтобы эти факторы стали хроническими и привели к психическим заболеваниям». Когда человек получает своевременную помощь и поддержку, «он развивает инструменты, которые позволяют ему со временем почувствовать улучшение», подчеркивает Таборда. Эта эволюция, по ее словам, проявляется в «изменении нарратива его суицидальных мыслей», что возвращает ему «силу в жизни». В AMS, напротив, заявитель должен подтвердить наличие четких клинических критериев, проявляющихся в длительном лечении, госпитализациях и предыдущих курсах терапии. Здесь стремятся установить наличие «постоянного, длительного страдания с физическими, эмоциональными и психическими последствиями, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека». «Здесь мысль о смерти не исчезает, а остается и повторяется со временем», — объясняет он. Человек, добавляет он, «рассматривает это как вариант, поскольку не наблюдается улучшения, нет положительного отклика и не наблюдается приверженности медицинским, психиатрическим и психологическим процедурам». Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются видимые изменения в организме: они проявляются в виде физической боли, нарушений сна, болей в суставах и изменений в центральной нервной системе. По мнению Таборды, профилактика самоубийств не может рассматриваться в отрыве от «социокультурных ролей, гендерных стереотипов и неравенства». В случае с Хиральдо, говорит она, этот момент является ключевым, поскольку она рассказала о своем прохождении различных медицинских, психиатрических и психологических курсов лечения. «В отличие от мужчин, женщины стремятся рассказать о своем недуге, в то время как мужчины, как правило, держат его в себе», — уточняет она. Это помогает объяснить, добавляет она, почему мужчины обычно реже обращаются за психологической помощью и демонстрируют более высокие показатели самоубийств. Конституционный суд не отобрал для рассмотрения ходатайство, с помощью которого Хиральдо пытается получить доступ к AMS. Как и в случае с тысячами дел, поступающих в суд каждый месяц, это дело не вошло в узкую группу, по которой Суд принимает решение по существу. Это оставляет в силе отказ судей первой инстанции в ее ходатайстве. Однако на данный момент у него остаются две возможности: обратиться к какому-либо судье с просьбой о рассмотрении этого дела или дождаться, пока новое ходатайство о защите прав, поданное в ноябре 2025 года, будет выбрано для рассмотрения в мае 2026 года. Горячая линия 106 Министерства здравоохранения Боготы оказывает помощь людям с суицидальными наклонностями и их близким. Вы можете связаться с ней, позвонив по номеру 106 со своего телефона, написав в WhatsApp на номер 3007548933 или отправив письмо по адресу [email protected].