Акушерство снижает материнскую смертность в Колумбии

Однажды ранним утром восьмилетняя девочка решила выяснить, почему ее бабушка встает в любое время суток, чтобы поприветствовать женщин, которые приходят в поисках ее. Это любопытство определило судьбу девочки: в гостиной своего дома в Ллоро, штат Чоко, она увидела потную женщину, которая кричала, а ее бабушка вела ее через родовые пути. Это были первые роды, свидетелем которых стала Мария Виситасьон, принявшая более 500 родов за 48 лет работы акушеркой. 63-летняя женщина говорит, что ни один ребенок и ни одна мать никогда не умирали от ее рук. Напротив, как и тысячи других женщин, унаследовавших эту практику, она стала страховкой жизни для беременных женщин в самых отдаленных уголках Колумбии. Ее присутствие сыграло решающую роль в предотвращении материнской и неонатальной смертности в стране, где сотни женщин и младенцев умирают во время родов. Комадрес - так еще называют акушерок - словно обладают особым магнетизмом, их часто окружают дети, у них огромные расширенные семьи. Алейда, крепкая, мягкая женщина 57 лет, говорит, заботясь о двух внуках, которых она родила: одного восемь месяцев назад, другого - три года назад. Она также оживила нескольких соседей, которые играют возле ее дома в Кондото, в четырех часах езды от Кибдо, столицы департамента. «Акушерство идет от сердца. Нет ничего приятнее на свете, чем принять ребенка... высушить его, вымыть», - говорит она с убежденностью 37-летней акушерки. Комадрео, столь же древнее, как и беременность, сохранилось благодаря устным традициям. В Чоко, департаменте с самой высокой долей родов, принимаемых акушерками, - 28,09 процента в 2021 году, согласно данным Национального административного статистического управления (DANE), - даже мэр такого муниципалитета, как кантон Сан-Пабло, принимал роды у одной из них. В этом районе лидером акушерок является мужчина, и с годами все больше и больше из них решают освоить акушерство. Его зовут Альси Эфрен Уртадо (60 лет). Уртадо приветствует эту газету в день, когда в деревне нет электричества. В Кантон-де-Сан-Пабло, где температура воздуха поднимается до 40 градусов по Цельсию, частые перебои с электричеством означают, что местный медицинский центр работает с перебоями. Если бы в этот день у беременной женщины начались роды, ей пришлось бы обращаться к акушерке или ехать в Истмину, расположенную чуть более чем в часе езды по полузасыпанной дороге. Из-за джунглей и горной местности Чоко, а также скудного развития дорог многие районы практически лишены связи. На севере и юге реки Баудо и Атрато - единственные пути в Чоко и из него. Так обстоит дело в сельской местности Кантон-де-Сан-Пабло, где проживает большинство коренных жителей Эмбера, до которых можно дойти за три-четыре дня. В таких случаях единственными медицинскими работниками являются акушерки и традиционные целители. Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует иметь не менее 23 врачей на каждые 10 000 жителей, согласно данным, собранным организацией «Врачи без границ», в Альто и Медио-Баудо на почти 30 000 человек приходится всего пять врачей. Полосу препятствий усугубляет вооруженный конфликт. Две основные незаконные группировки, действующие в департаменте, - партизаны Армии национального освобождения (АНО) и наркопартизанская группировка «Клан дель Гольфо» - стремятся установить свой территориальный контроль, запрещая плавать по реке в ночное время. Управление омбудсмена отметило, что на этот департамент приходится 79 % принудительных заключений в стране. Для беременных женщин акушерки в их общинах - это разница между жизнью и смертью. Это значительное присутствие comadres приносит им не только личное удовлетворение, но и угрозы, запугивание и даже вымогательство со стороны Клана дель Гольфо, крупнейшей криминальной структуры в стране. Вот что рассказывает нам шепотом одна из них, которой в 70 с лишним лет пришлось поддаться на вымогательства преступников, требующих от нее крупных сумм денег. - Вы боитесь? Если настанет мой черед отправиться на землю [умереть], я сделаю это. Кто-то должен разорвать эти цепи страха или нищеты, которые у нас были». Именно эта мысль о коллективной работе стала для них способом сопротивления и обеспечения выживания. Мария Виситасьон, Алейда и Альси входят в ASOREDIPAR Chocó, межэтническую ассоциацию, которая насчитывает уже более 1000 акушерок в этом департаменте. Именно Мануэла Москера, еще одна соратница, девять лет назад начала процесс консолидации этой сети, которая, в свою очередь, положила начало Ассоциации объединенных акушерок Тихого океана, ставшей теперь региональной сетью. Москера объясняет, что она с тревогой наблюдала, как такие акушерки, как она, десятилетиями оказывали свою общественную помощь и заканчивали свои дни в условиях нестабильности, без какой-либо государственной поддержки. Большинство партнеров, по ее словам, не оценили влияния акушерства на общественное здравоохранение и на обеспечение прав самых бедных и расовых женщин. Согласно отчету Колумбийского национального института здравоохранения (INS), большинство жертв материнской смертности в Колумбии - это женщины африканского происхождения или коренные жители, принадлежащие к низкому социальному классу. Была почти полночь, и Алейда мыла посуду, когда к ней в дом торопливо ворвалась беременная женщина. Она отложила посуду, взяла свой набор и спросила: «Что вы чувствуете? У вас затуманенное зрение? Он вызвал скорую помощь и отправил женщину в Кибдо, где ей удалось родить без риска для жизни. Нечто подобное произошло и с Марией Виситасьон. В маленькой комнате рядом с палатой, где у нее есть чемоданчик, приготовленный на случай непредвиденных обстоятельств, мать попросила ее принять роды. Он осмотрел ее сверху донизу и отказался: плод был настолько крупным, что потребовалось бы кесарево сечение. Она поверила ему на слово, отправилась в больницу и была вынуждена сделать кесарево сечение. «Мы знаем, как далеко мы можем зайти и как далеко простирается наша работа. Мы научились вовремя распознавать риски», - размышляет акушерка. В этой уверенности и в том, что акушерство является первым связующим звеном с общинами, кроется трансцендентная ценность акушерства в снижении материнской смертности». INS отмечает, что двумя основными причинами материнской смертности являются гипертоническая болезнь и акушерское кровотечение, которые можно предотвратить и вылечить во время беременности. После десятилетий забвения важность акушерства вновь стала предметом общественного обсуждения во время пандемии, когда во всем мире резко возросла материнская смертность. Беременные женщины избегали посещения больницы или просто не могли покинуть свою общину и обращались к акушеркам. Некоторые гуманитарные организации, работающие в Чоко, заметили эти изменения и в разгар пандемии решили поддержать эту работу. Так, в 2020 году Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) создал программу «Жизненно важная акушерка». В рамках проекта акушерки прошли обучение в различных областях медицины и получили базовые наборы. «Поддержка традиционного этнического акушерства - одна из самых эффективных стратегий снижения материнской смертности», - подчеркивает Луис Мора, представитель ЮНФПА в Колумбии. Он добавляет, что эта стратегия уже была опробована в других регионах, например в Западной Африке. Он отмечает, что программа дала настолько хорошие результаты, что ее собираются повторить в других департаментах Колумбии с высоким уровнем материнской смертности, таких как Ла-Гуахира и Нариньо. Тем временем ASOREDIPAR сотрудничает с Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ), которая снабжает акушерок основными предметами, такими как мониторы артериального давления и противошоковые медицинские брюки, необходимые для лечения послеродового кровотечения. Ни одна из дюжины опрошенных акушерок не рассматривала свою работу как оплачиваемую, а скорее как услугу, которую им суждено оказывать в своих общинах. Они не рассчитывали на пенсию и обычно не получали денег за свою работу. А если и получают, то не более 100 песо (около 23 долларов США) за роды. «Акушерство идет от сердца. Но зарабатывать на жизнь этим трудно, у нас нет поддержки, и мы не можем бросить роженицу, которая нуждается в нас, мы не можем позволить ей умереть», - говорит Алейда, которая повесила перед своим домом вывеску о том, что она измеряет давление за 2 000 колумбийских песо (около 50 центов США). Она также ловит рыбу, когда река Кондото поднимается, и продает лечебные напитки из трав. Он занимается уборкой мусора. В борьбе за то, чтобы акушерство не исчезло и не осталось обречением на нищету, ASOREDIPAR и Ilex, фирма адвокатов, объединяющая женщин африканского происхождения, добились важного решения Конституционного суда. Постановление T-128 от 2022 года предписывает Министерству здравоохранения интегрировать акушерок в систему здравоохранения. В том же году Конгресс Республики утвердил Закон о достойных, гуманных и уважаемых родах, согласно которому государство обязано содействовать подготовке акушерок и поддерживать их обучение. Хотя в совокупности эти два закона выводят Колумбию на передовые позиции в области защиты акушерства, их еще предстоит воплотить в жизнь. Пока писался этот отчет, еще одна женщина в Альто-Баудо умерла от послеродового кровотечения, несмотря на наличие предыдущих беременностей. Если бы у нее был свободный доступ к дородовому уходу в ее общине на реке Дубаза, она могла бы выжить. По этой причине задержки в кабинетах больших городов не имеют смысла для Марии Виситасьон, Алейды и остальных акушерок ASOREDIPAR, которые требуют, чтобы на них распространялось социальное обеспечение, чтобы они могли продолжать рожать и защищать жизни в достойных условиях. Они подчеркивают, что не стремятся конфликтовать с сельскими врачами, работающими в медицинских центрах, а, скорее, пытаются наладить с ними контакт, чтобы расширить влияние своей профессии. «То, чего не знает западный врач, знает врач предков. Поэтому мы должны работать рука об руку», - повторяет Алейда. Именно так поступила Алси в Кантоне, которая уже принимала роды вместе со своим деревенским врачом. Экономическая составляющая требований не является главным вопросом для акушерок. Для них самое насущное желание - иметь в своих муниципалитетах собственную «нишу», как они называют акушерские клиники. Они мечтают о создании акушерского дома в Чоко, где забота о пациенте будет занимать центральное место в системе здравоохранения, где будут сочетаться исконная и западная медицина. «Мы не хотим возвращать эти знания на землю. Мы хотели бы передавать их дальше, обучать друг друга», - говорит Мария Виситасьон. Они не хотят терять традицию и забывать свои знания, поддаваться неустойчивости. Они знают, что их сопровождают тысячи детей, которые появились на свет благодаря им, хранителям жизни». Эта журналистская работа была первоначально подготовлена и опубликована в третьем издании CambiaLaHistoria, совместного проекта DW Akademie и Alharaca, поддерживаемого Федеральным министерством иностранных дел Германии.