Алекси Вальехо, врач: "Отсутствие психиатрических препаратов - это еще один способ стигматизации пациентов".
Колумбия 2024-03-19 01:45:26 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
На этой неделе Колумбийская ассоциация психиатров опубликовала краткое коммюнике, в котором заявила о "нехватке жизненно важных лекарств для лечения психических заболеваний" и попросила правительство разрешить ситуацию, которая затрагивает пациентов с депрессией, шизофренией и детей с такими диагнозами, как синдром дефицита внимания. "Нехватка психиатрических лекарств - это еще одна форма стигматизации пациентов", - сказал EL PAÍS психиатр Алекси Вальехо Сильва. "Мы сталкиваемся с нехваткой лекарств уже несколько месяцев, но в последние несколько недель она стала еще острее", - добавляет она. Вальехо (Пасто, 44 года) - медицинский директор клиники Nuestra Señora de la Paz, крупнейшей в стране клиники психиатрического лечения. Он также возглавляет кафедру психиатрии в Университете Росарио и является вице-президентом Колумбийской психиатрической ассоциации. Качество психического здоровья в Колумбии уже накапливало несколько кризисов, объясняет Вальехо: мало специалистов и они сосредоточены в крупных городах; увеличение числа самоубийств и более высокий уровень заболеваемости депрессией, чем во всем мире. Отсутствие лекарств может усугубить ситуацию. "Мне очень больно видеть пациентов, которые приходят в больницу и говорят: "Доктор, я и так был в порядке", - рассказал он этой газете. Те, кто страдает от психических расстройств, уже подвергаются риску стигматизации на работе, в семье, в обществе. P. Получили ли вы какой-либо ответ от Министерства здравоохранения или компании Invima в связи с кризисом? О. Пока нет. Мы возлагаем на них большие надежды. Научные общества всегда готовы к совместному поиску решений. В. Есть ли у Колумбийской ассоциации психиатрии своя позиция по реформе здравоохранения, которая находится на рассмотрении Конгресса? О. Ассоциация ставит перед собой прежде всего научные задачи, но мы хотим внести свой вклад в государственную политику. Как это произошло с несколькими научными обществами, диалога [с правительством] не было. Некоторые моменты интересны, а другие заслуживают более широкого обсуждения. Положительным моментом является то, что открытие доступа к психиатрической помощи для сообществ и территорий стало бы огромным шагом вперед. В Колумбии всего около 1600 психиатров, а детских и подростковых - едва ли 150. Большинство из них находятся в крупных столицах, а остальная территория не имеет доступа к специализированным службам психического здоровья. Среди проблем - неясность, как будет организована система здравоохранения, заложенная в реформе, чтобы мы могли работать с определенными группами населения. Например, пациенты с шизофренией нуждаются в медицинском оборудовании, выходящем за рамки первичной помощи. Как будет организована их помощь? В. Что вы считаете неотложной реформой для улучшения психического здоровья в стране? О. Нам нужно больше инвестиций. Это область общественного здравоохранения с очень маленьким бюджетом. Существуют огромные трудности с поиском талантливых людей, обладающих способностями и подготовкой для лечения психических больных. Не хватает концепции, которая бы в большей степени объединяла различные уровни помощи, вплоть до самого высокого уровня сложности. Нам необходимо создать больше специализированных центров, которые могли бы оказывать непосредственную помощь и консультировать другие медицинские учреждения. И нам не хватает большого количества данных. В. Раз уж мы заговорили о данных, то, по данным Всемирной организации здравоохранения, в Колумбии один из самых высоких уровней депрессии в мире. Как вы объясняете этот феномен? О. Психические заболевания зависят от многих факторов: наследственности, генетики или факторов воспитания, которые формируют психологию человека. Биологически мозг формируется в соответствии со всеми этими стимулами, что это значит? Если вы растете в обстановке насилия, неравенства и бедности, у вас больше шансов получить психическое расстройство. И конечно, в Латинской Америке картина с точки зрения психического здоровья сложная; мы являемся одним из континентов с самой высокой распространенностью психических расстройств. До пандемии каждый десятый колумбиец в какой-то момент своей жизни мог страдать психическим расстройством. Это огромная цифра. Распространенность депрессии была одной из самых высоких в том исследовании, проведенном в 2015 году, особенно среди женщин. Что произошло дальше? Было подсчитано, что частота депрессии увеличилась на 27 %. Это огромная цифра; мы идем по следам слона. В то время, когда существует нехватка средств, инвестиций, квалифицированных специалистов в области психического здоровья и т. д., потребность в них просто огромна. В. Как бы вы описали влияние пандемии сегодня? О. Я думаю, что мы все еще ощущаем ее последствия и будем продолжать наблюдать их в ближайшие годы. Дети и подростки стали большими жертвами внезапного и непонятного заточения, атмосферы неопределенности и страха, семейных групп, в которых царило насилие. Многие семьи потеряли близких, и мы до сих пор оплакиваем эти потери. И экономические потери: семьям пришлось распасться или реорганизоваться, потому что многие члены потеряли работу. Чтобы иметь психическое здоровье, необходимо удовлетворять свои основные потребности. Если у человека нет ни жилья, ни работы, ни еды, ему очень трудно сохранить психическое здоровье. Многие из этих травмирующих ситуаций не вызывают немедленной реакции, а возникают годами, порождая своего рода уязвимость. Когда появляются новые стрессовые факторы, они могут породить тревожные или другие аффективные расстройства. В. То есть из-за травмы того момента мы носим в себе триггеры, которые могут сработать в любой момент О. Именно так. Человечество испытало это на себе во время пандемии 1918 года: в последующие десятилетия стали появляться когорты пациентов с депрессией, шизофренией и другими тяжелыми психическими расстройствами. P. Также увеличилось количество самоубийств, это так? О. Да, количество самоубийств начало расти с 2022 года. В 2023 году у нас было на 10 % больше самоубийств, чем в предыдущем году. Это явление обусловлено множеством факторов, включая экономические и социальные условия, которые в конечном итоге влияют на психическое здоровье. Существует огромная сложность, потому что увеличился не только объем, но и количество самоубийств в группах, где раньше их было не так много. Все больше случаев самоубийств среди детей младшего возраста. В. Столкнувшись с этой чрезвычайной ситуацией, учитывая нехватку лекарств, какие альтернативы есть у пациентов? О. Мы, психиатры, выбираем лекарства, изучая профиль пациента, его особенности, историю болезни, некоторые специфические детали. Мы подбираем лучший ключ, чтобы открыть замок для их выздоровления. В этом смысле можно заменить некоторые из этих препаратов на другие похожие молекулы, но они никогда не будут такими же, как выбранный препарат. И это возможно не во всех случаях. Есть пациенты, у которых настолько сильные противопоказания, что замена невозможна. В. Последний вопрос по параллельной теме. Видели ли вы рекламу мэрии Боготы, в которой говорилось, что один из способов борьбы с депрессией - стать волонтером? О. Да, я видел. На мой взгляд, намерение было благим: существуют научные данные, связывающие физические упражнения с уменьшением симптомов. Но это можно было бы сказать гораздо лучше, потому что это сообщение может быть неверно истолковано и вызвать чувство вины: человек, страдающий депрессией, испытывает трудности с волей, он чувствует себя неспособным на многие вещи. И если они не смогут получить доступ к подобной программе, они будут чувствовать себя еще более виноватыми. Намерения были благими, но в них была допущена неточность".