Бюджет Петро для ЭПС усиливает раскол между правительством и сектором здравоохранения

В этом новом году сектор здравоохранения добавил новую главу к своему давнему противостоянию с правительством Густаво Петро. Решение правительства увеличить всего на 5,36% Unidad de Pagos por Capacitación (UPC), сумму, выплачиваемую Entidades Promotoras de Salud (EPS) за каждого члена, обрушилось как ведро холодной воды. Это ничтожное улучшение по сравнению с тем, что требовали страховщики, больницы и различные эксперты, чтобы избежать краха системы, которая уже много лет находится в кризисе, - по некоторым оценкам, требовалось увеличение на 16,9 %. В результате профсоюзы, бывшие чиновники и ученые предупреждают, что пациенты останутся без приема, операций и лекарств. Правительство увеличило годовой UPC с 1 444 000 песо (около 329 долларов) до 1 521 000 песо (около 346 долларов). Это едва превышает уровень инфляции в 5,2 процента по состоянию на ноябрь, в то время как расходы сектора растут из-за других факторов, таких как девальвация песо, инвестиции в новые технологии и повышение минимальной заработной платы на 9,5 процента. То, как правительство сообщило об этом решении, не помогло. После нескольких недель обсуждений Министерство здравоохранения объявило о повышении всего за несколько часов до конца 2024 года. Глава министерства Гильермо Альфонсо Харамильо ушел в отпуск, постановление подписал его генеральный секретарь, а общественность узнала о нем из коммюнике и видеоролика, в котором чиновник среднего ранга объяснял решение. Среди критиков - Национальная ассоциация бизнесменов (ANDI), Колумбийская ассоциация компаний интегральной медицины (Acemi) и Колумбийская федерация редких заболеваний. Особенно выделяется Колумбийская ассоциация государственных социальных предприятий и общественных больниц (Acesi), в которую входят государственные компании и которая обычно поддерживает исполнительную власть в проектах, против которых выступают другие, например, в реформе здравоохранения. Главный аргумент министерства заключается в том, что против реформы здравоохранения выступают государство и государственные больницы, и что она не соответствует политике правительства. Главный аргумент министерства заключается в том, что EPS не предоставили достаточной информации для обоснования более высокой корректировки. Согласно коммюнике, отчеты «низкого качества и ненадежны» и содержат несоответствия: они включают высокие медицинские расходы без обоснования, оплату лекарств по ценам выше регулируемых и большой разброс между оплатой одних и тех же услуг. «Увеличение UPC сверх инфляции, вызванное недостоверной информацией, было бы безответственной и популистской мерой, которая поставила бы под угрозу национальный бюджет», - говорится в тексте. Министерство также указывает на «необоснованное несоблюдение законодательной обязанности по формированию технических резервов», имея в виду ресурсы, которые ЭПС должны откладывать на случай непредвиденных обстоятельств. В коммюнике утверждается, что государство выделило страховщикам около 82,4 миллиарда песо на эти цели в течение 2024 года и что они не проинформировали его об управлении ими. «Мы продолжаем настаивать: «Где ресурсы технических резервов? Заместитель министра социальной защиты Луис Альберто Мартинес в эфире радиостанции Caracol опроверг информацию о том, что за этим решением стоят политические мотивы, и заверил, что это «вопрос методологии» для защиты надлежащего управления фондами. «Это государственные, а не частные ресурсы; они не находятся в чьем-либо распоряжении .. В прошлом было много небрежности», - сказал он. Алехандро Гавирия, министр здравоохранения в правительстве Хуана Мануэля Сантоса, возразил в эфире той же радиостанции, что государство проверяет ресурсы в течение года и что министерство могло бы предупредить о проблемах раньше. «Я им не верю. Мне кажется, что это больше похоже на способ исправления [UPC] вручную, капризным способом», - сказал он. Нечто подобное отметила и президент Acemi Ана Мария Весга, которая рассказала W Radio, что последний отзыв был получен в октябре и был положительным: восемь EPS. Она также раскритиковала отсутствие информации о том, какие ЭПС имели нарушения в своих отчетах: «Мы требуем прозрачности и подотчетности». Больше всего возмущает то, что эти обвинения в недостоверности информации звучат в условиях, когда восемь EPS находятся под вмешательством исполнительной власти. Фернандо Руис, бывший министр здравоохранения при консерваторе Иване Дуке, подчеркнул в X, что администрация Петро должна взять на себя ответственность. «Это ответственность самого правительства, которое контролирует 60% филиалов», - сказал он. Наиболее серьезный случай - Nueva EPS, смешанная компания, в деятельность которой правительство вмешалось в прошлом году и которая насчитывает 12 миллионов аффилированных лиц. Заместитель министра Мартинес в своих выступлениях по радио признал, что одна из проблем заключается в том, что этот страховщик еще не заверял свою финансовую отчетность за 2023 год, но защитил тот факт, что на момент начала несоблюдения требований в него еще не вмешались. Главный аргумент критиков заключается в том, что, помимо методологии, система нуждается в дополнительных ресурсах, чтобы избежать краха. «Эта ситуация оказывает критическое влияние на государственные больницы страны, финансовая устойчивость которых во многом зависит от способности покрывать расходы на оплату труда, составляющие до 70 % их операционных бюджетов», - говорится в заявлении Acesi. Государственные больницы находятся в отчаянном положении: например, в Валье-дель-Каука они сообщили о неоплаченных долгах от Nueva EPS и Emssanar и были вынуждены сократить обслуживание. Правительство отвечает, что у EPS нет денег из-за коррупции их владельцев. После того как бывший мэр Боготы Энрике Пеньялоса заявил в X, что прекращение финансирования системы является «преступным», Петро в ответ привел список случаев нецелевого использования средств, сокрытия долгов и денег, «отданных» другими администрациями. «Они хотят и дальше набивать карманы владельцев EPS за счет государственных денег», - сказал он. В свою очередь, конгрессвумен Марта Альфонсо указала на связь между отсутствием адекватной информации и бесхозяйственностью. «Мы не можем продолжать передавать миллиарды песо, не имея ясности относительно их использования», - сказала она. Критики исполнительной власти отвечают, что в мерах, принимаемых EPS, также есть случаи коррупции и что несправедливо, что за это расплачиваются пациенты. Хуан Сениор, бывший президент Колумбийской ассоциации внутренней медицины, подчеркивает необходимость расследования и наказания коррупционеров, но при этом считает, что этот процесс не может «оставить пациентов без адекватной помощи». Аналогично, Брюс Мак Мастер, президент Национальной ассоциации бизнесменов, заявил: «С коррупцией нужно бороться, чтобы покончить с ней, но нельзя оставлять здравоохранение без ресурсов. Преступно подвергать риску жизни пациентов. Это еще одна форма коррупции». Самую политическую остроту добавил директор Административного департамента социального процветания (DPS) Густаво Боливар. Бывший сенатор обвинил оппозицию в том, что она завалила налоговую реформу, которая должна была пополнить бюджет 2025 года. «Конгрессмены, которые саботировали и отвергали Закон о финансировании, теперь выходят плакать . Они думали, что в условиях жесткой бюджетной политики правительство собирается пожертвовать беднейшими слоями населения, чтобы набить карманы EPS, как это делали другие правительства», - сказал он. По мнению Боливара, президент должен повторно представить свою реформу, поскольку оппозиция осознала последствия ее отклонения. Бывший сенатор от партии Petróleos показывает, как идеологический спор стал частью кризиса системы. Бывший министр Гавирия, возглавлявший портфель образования в начале правления Петро, ответил, что его послание - пример «ленивой мести» как способа ведения политики. «Если кризис в здравоохранении углубляется, если закрывается больше служб, если закрываются клиники, если пациенты умирают, это не имеет значения. Это заслуженное политическое наказание, говорят они», - написал он в X. Боливар, тем временем, настаивает на своем аргументе в пользу фискального кризиса. «Это не месть, а необходимость. Сейчас правительству приходится распределять инвестиционный бюджет между многими статьями, не имея всех денег, и приходится сокращать расходы». Конгрессмены, которые отклонили закон о финансировании, виноваты в том, что у правительства не хватает денег, чтобы установить цены, необходимые для UPC», - сказал он. «Это месть политического класса против Петро .. Они не прощают, что человек из народа, снизу, стал президентом», - заключил он.