«Это был дымовой завеса»: провал переговоров по корректировке бюджета системы здравоохранения

Сектор здравоохранения в Колумбии увидел, как исчезают его последние надежды на решение проблем с финансированием. Переговоры, которые Конституционный суд предписал правительству провести для корректировки единицы оплаты за капитацию (UPC), суммы, выплачиваемой организациям по продвижению здравоохранения (EPS) за каждого застрахованного гражданина, завершились без достижения соглашения. Администрация Густаво Петро по-прежнему твердо убеждена, что ресурсов достаточно, а проблема заключается в неэффективности и коррупции страховых компаний. Профсоюзы, ассоциации пациентов и ученые не скрывают своего разочарования. За несколько дней до того, как исполнительная власть официально обнародует выводы, множатся жалобы различных участников, которые заявляют, что чувствуют себя использованными в качестве отвлекающего маневра. Несколько организаций обвиняют правительство в невыполнении постановления суда, который в январе распорядился создать комиссию для корректировки UPC на 2024 год с учетом отставаний с 2021 года. Движение «Все за здоровье», в которое входят представители профсоюзов и академических кругов, заявило, что министерство «не признало» его технические мероприятия в ходе семи рабочих сессий и «проигнорировало» суд. Колумбийская ассоциация предприятий комплексной медицины (Acemi), объединяющая 11 EPS, заявила, что исполнительная власть свела постановления суда к «простым мнениям» и превратила рабочие группы в «политическую симуляцию». Ассоциации пациентов просят высший суд принять «экземплярные меры» в связи с «неуважением со стороны министерства». Неудача была предсказуема с момента формирования рабочих групп. Гонсало Клавихо, врач и бывший руководитель нескольких EPS, по телефону отмечает, что «благие намерения» высшего суда обеспечить более широкое участие, чем в других диалогах в начале года, вышли из-под контроля. «Нас было около 70 человек, и это сделало невозможным достижение технического результата. Каждый приводил свои данные, и сессия заканчивалась изложением индивидуальных мнений, которые никогда не согласовывались», — утверждает он. Презентации PowerPoint следовали одна за другой, не создавая общего механизма для корректировки UPC. Кроме того, несколько зарегистрированных участников не явились, что затруднило достижение кворума на некоторых сессиях. По словам источников, впоследствии стало ясно, что встреча была лишь формальностью для исполнительной власти. Альваро Молина, представитель Ассоциации пользователей, отмечает, что правительство уже приняло решение не повышать UPC. «Все презентации были сосредоточены на том, что ресурсов достаточно», — рассказывает он в телефонном разговоре. Его обидело, что один из чиновников спросил, какое повышение UPC предлагают пациенты. «Они сказали это так, как будто мы были там, чтобы жаловаться на EPS. Мы не знаем, будет ли это 30%, 15% или 5%. Нас интересует, чтобы были ресурсы для предоставления медицинских услуг и лекарств», — говорит он. Профсоюзы, которые действительно подсчитали, что в этом году UPC составит от 15% до 17% (по сравнению с 5,3% по оценке правительства), также не почувствовали, что к ним прислушались. Анвар Родригес, вице-президент по здравоохранению Национальной ассоциации предпринимателей (ANDI), по телефону отмечает, что правительство уделило большую часть времени тому, чтобы поставить под сомнение данные, представленные сектором — например, что EPS тратят 105 песо на каждые 100 поступивших, не включая административные расходы. «Они говорят, что финансовые отчеты EPS бесполезны, что единственной достоверной информацией является их информация и что мы должны верить, что они ее правильно обработали», — отмечает он. Эта ситуация особенно frustrante, объясняет Родригес, потому что исполнительная власть отказывается предоставить им разбивку данных, которые она использует для своих расчетов. «Другие правительства разрешали доступ к должным образом анонимизированной информации», — сетует он. Несколько опрошенных лиц сообщают, что министерство, которое не ответило на запросы этой газеты о предоставлении своей версии, сосредоточилось на том, чтобы заявить, что данные EPS, как правило, завышены. Он указал на такие нарушения, как гинекологические операции у мужчин, пациенты, получившие более 100 видов медицинской помощи за год, и лечение стоимостью 100 миллиардов песо (около 25 миллионов долларов). По мнению Молины, это было «дымовой завесой», призванной отвлечь внимание от дискуссии. «Эти ошибки EPS не должны были произойти, но это были единичные случаи. Создается впечатление, что их преувеличили, чтобы не выполнять постановление суда», — считает он. Между тем, помимо расчетов, существует кризис системы: пациенты без лекарств, закрывающиеся медицинские учреждения, задержки с приемом. «Мы сказали одному чиновнику, чтобы он пошел в отделение неотложной помощи или аптеку, чтобы он понял, от чего мы страдаем», — добавляет Молина. Нечто подобное говорит и доктор Клавихо: «Я считаю, что UPC является недостаточным, исходя из исследований и моего собственного опыта в качестве менеджера EPS, но наиболее убедительные доказательства можно найти на улице. У меня есть друзья, которые были вынуждены платить огромные деньги из своего кармана, чтобы купить лекарства, и знакомая, которой назначили операцию через шесть месяцев». Эксперты объясняют, что обновление UPC только с учетом процента инфляции является недостаточным. Луис Хорхе Эрнандес, врач-санитар и профессор Университета Лос-Андес, отмечает по телефону, что корректировки должны также учитывать затраты на новые технологии и старение населения, в результате чего многие люди нуждаются в большем уходе. Он также отмечает, что с началом пандемии COVID-19 наблюдается всплеск хронических заболеваний и необходимо учитывать миграцию из Венесуэлы. Опрошенные источники сходятся во мнении, что правительство право в том, что в системе существуют неэффективности. Эксперты отмечают случаи, когда врачи назначают ненужные лекарства, повторно назначают обследования в разных кабинетах, а пациенты не приходят на приемы. Проблема, как они утверждают, заключается в том, что это объясняет лишь небольшую часть финансового дефицита и не исключает нехватку ресурсов. Денис Сильва, представитель Pacientes Colombia, добавляет, что недостатки сохраняются в EPS, подвергшихся вмешательству со стороны правительства: «Они уже управляют 60 % системы. Если денег достаточно, почему они не гарантируют предоставление услуг?». Диана Карденас, бывший заместитель министра социальной защиты и представитель Pacientes Colombia в регионе Ориноко, подчеркивает по телефону, что государство несет ответственность за сокращение неэффективности, не пренебрегая при этом финансированием. «Это все равно что сказать, что, поскольку ученики государственных школ имеют худшие результаты, их больше не будут финансировать», — утверждает она. Кроме того, она подчеркивает, что недостаток средств усугубляет неэффективность: отказ от оплаты лечения гипертонии из-за нехватки денег может привести к инфаркту, лечение которого обойдется дороже. «Когда у вас нет достаточно денег, вы отдаете приоритет срочным делам, а не важным, и это влияет на будущие расходы», — отмечает она. Эксперт высоко оценивает то, что на круглых столах было выдвинуто несколько предложений по государственной политике, которые свидетельствуют о растущем техническом знании гражданского общества. «Это может быть полезно при переходе к следующему правительству», — комментирует он, имея в виду такие предложения, как оплата пакетов услуг (вместо отдельных мероприятий), новые кредитные планы или модели учета технологических усовершенствований. Он отмечает, однако, что эта дискуссия о государственной политике в области здравоохранения не была целью, для которой Суд организовал диалог. «Пациенту наплевать на то, как вы улучшите заключение контрактов в будущем, если сейчас он не имеет доступа к лекарствам», — говорит он. Он не питает больших надежд на официальные результаты переговоров, которые ожидаются в следующий четверг. «Они не будут выполнять свои обязательства, пока не будет судебного решения о неуважении к суду и риска попасть в тюрьму. А поскольку правосудие затягивается, они переложат проблему на следующее правительство», — утверждает он.