Финансовый кризис угрожает разрушить всю систему здравоохранения Колумбии

Система здравоохранения Колумбии переживает один из самых тяжелых финансовых кризисов с момента своего создания в 1993 году. Entidades Promotoras de Salud (EPS), которые отвечают за предоставление услуг всем гражданам, тратят больше денег, чем получают от государства на эти цели. Это дефицит, который усугубился за последние два года и оказывает непосредственное влияние на всю цепочку, начиная с клиник и больниц, врачей и медсестер, лабораторий, фармацевтических компаний, производящих лекарства, и, прежде всего, на услуги, которые получают пациенты. Все участники системы и все политические круги признают серьезность проблемы, в отношении которой, как ни парадоксально, согласны и президент Густаво Петро, и его худшие противники. Дебаты ведутся о том, что породило эту проблему и как ее решить. В среднем, по данным ANDI, в 2024 году ЭПС потратили 109 песо на каждые 100 полученных ими средств. Дефицит крупнейшей из них, Nueva EPS, насчитывающей 10 миллионов филиалов и уже несколько месяцев находящейся под вмешательством правительства, превышает этот средний показатель. В июне она тратила 126 песо на каждые полученные 100; в августе, по последним имеющимся данным, она тратила 118 песо на каждые 100. EPS Sanitas, также находящаяся под вмешательством и насчитывающая более 5 миллионов пользователей, имеет этот более низкий показатель, но также работает в убыток, тратя 104 песо на каждые полученные 100. В общей сложности разрыв составляет от 5,9 триллиона песо до 14 триллионов песо, в зависимости от того, кто его измеряет. Несколько дней назад на инаугурации Джованни Рубиано в качестве управляющего здравоохранением президент признал наличие кризиса. Он сказал, что «система не может сама себя поддерживать», и настаивал на том, что она падает «как домино». Петро обвинил конгрессменов, которые провалили реформу здравоохранения, представленную им в 2023 году, и не утвердили новую. «Задержка Конгресса Республики в утверждении закона, реформы, которая должна спасти систему, углубила ее кризис. Такова реальность. Чем больше дней проходит, тем глубже он становится», - утверждает он. Президент настаивает, что главная причина дефицита - коррупция во многих ЭПС. Поэтому он предлагает преобразовать их таким образом, чтобы они больше не управляли ресурсами системы, а получали комиссионные за координацию и аудит. Диана Карденас, экономист Национального университета и один из ведущих экспертов по финансам системы, согласна с масштабами кризиса, но не согласна с анализом президента. «Взаимосвязь между доходами и расходами, отраженная в коэффициенте выплат EPS, является отрицательной», - говорит она по телефону. Заместитель министра здравоохранения в правительстве Ивана Дуке объясняет, что проблема существует давно, но в последние два года она осложняется отказом правительства предоставить EPS необходимые деньги. Она отмечает, что стоимость, которую государство выплачивает EPS за каждого члена, - Unidad de Pago por Capitación или UPC - недостаточна. То же самое можно сказать и о максимальных бюджетах - средствах, выделяемых на финансирование услуг и технологий, не охваченных UPC. «Общих ресурсов системы недостаточно», - говорит Карденас и уточняет, что нехватка средств затрагивает как частные EPS, так и те, которые управляются государством. Если у всех них одна и та же проблема, то это потому, что действительно не хватает денег». Андрес Вечино, исследователь систем здравоохранения из Университета Джонса Хопкинса в США, согласен с этим мнением. «UPC всегда рассчитывался неправильно, но с 2022 года разрыв увеличился. По данным различных организаций, в том году он должен был увеличиться на 16 процентов, но правительство увеличило его на 12 процентов. Кроме того, три из этих процентных пунктов были использованы для охвата новых технологий, поэтому реальный разрыв составляет шесть процентных пунктов. Это примерно равносильно тому, что в систему не вливается 5 триллионов песо в год. Кроме того, в этом году министерство использовало 2,5 миллиарда песо из этих денег на укрепление инфраструктуры государственных больниц. Одним из самых серьезных последствий этого дефицита стал рост задолженности перед клиниками и больницами. На этой неделе Колумбийская ассоциация больниц и клиник заявила, что в период с декабря 2023 года по июнь 2024 года задолженность EPS перед своими филиалами увеличилась на 2,1 триллиона песо. «В общей сложности 225 поставщикам медицинских услуг, предоставившим информацию, задолжали около 18,9 млрд песо, что на 12,8% больше». Есть и другие очевидные последствия кризиса. По данным аналитического центра Así Vamos en Salud, за первые четыре месяца 2024 года количество обращений в тутеляс с просьбой о защите права на здоровье увеличилось на 42 % по сравнению с тем же периодом 2023 года. Больше всего выросло число обращений, связанных с обеспечением лекарствами - на 77 %. Кроме того, DANE сообщило, что во втором квартале 2024 года расходы домохозяйств на здравоохранение из собственных средств, что является признаком недостатков системы, выросли на 5,1% по сравнению с тем же периодом прошлого года. Однако Вечино сказал по телефону, что самым серьезным аспектом отмены финансирования является то, что она привела к кризису доверия, который, похоже, необратим. «Это самая главная потеря. Ее трудно выразить количественно, но она очевидна. В сектор нанимается все меньше людей, инвестиции в здравоохранение сократились на 50%, кредитный рычаг очень низкий», - говорит профессор. Он отмечает, что все это связано с тем, что участники сомневаются в том, что им заплатят, что объясняет, почему EPS с хорошими показателями, такие как Sura и Compensar, выходят из бизнеса. И он напоминает, что до 31 декабря правительство должно определить стоимость UPC на 2025 год.