Богота готовится к возможной эпидемии кори в стране в связи с чемпионатом мира по футболу

«О боже», — воскликнула Лилиана Лесмес, ведущий бактериолог по кори и краснухе в Департаменте здравоохранения Боготы, когда подтвердился первый случай кори в столице Колумбии после более чем десятилетнего перерыва в устойчивой циркуляции вируса. За исключением небольшой вспышки в 2019 году, сосредоточенной в Карибском бассейне. «Это был тревожный момент», — вспоминает она месяц спустя в той же комнате Лаборатории общественного здравоохранения, одной из самых передовых в Латинской Америке. Это был один из четырех случаев, которые впоследствии подтвердил Национальный институт здравоохранения в начале марта: три в Боготе и еще один в городе Букараманга. Все случаи были завезены из Мексики, где вирус активно циркулирует. Хотя ситуация в Колумбии находится под контролем, международный контекст заставляет власти быть начеку, особенно в преддверии Чемпионата мира по футболу. С 1 января 2025 года в Мексике подтверждено 15 479 случаев; в США — 3 981, а в Канаде — по состоянию на 28 марта 5 751, при этом Канада лишилась статуса страны, свободной от кори, после более чем года эндемической передачи вируса. Эксперты и чиновники сходятся во мнении, что существует реальная угроза повторного заноса вируса в Колумбию, особенно в Боготу — город с населением в восемь миллионов человек, где находится самый загруженный аэропорт Латинской Америки. «Корь — это не безобидное заболевание», — предупреждает детский инфекционист Хуан Пабло Лондоньо. Хотя болезнь обычно протекает в легкой форме, примерно у одного из десяти детей в возрасте до четырех лет могут развиться осложнения. Они варьируются от инфекций, таких как отит или пневмония (основная причина смерти, связанной с вирусом), до энцефалита. В редких случаях через несколько лет после инфекции могут появиться неврологические последствия. К этому добавляется чрезвычайно высокая степень передачи: в то время как грипп заражает в среднем двух человек, а наиболее заразные варианты Covid-19 — до семи, корь может заразить 18 человек. Заместитель окружного секретаря по вопросам общественного здравоохранения Хулиан Фернандес-Ниньо добавляет, что, хотя летальность относительно низкая (от 0,1 до 0,2%, с более высокими пиковыми значениями в зависимости от охвата вакцинацией, по данным ВОЗ), она «не является незначительной», поскольку речь идет о предотвратимом и высокозаразном заболевании. Кроме того, она может вызвать постоянный иммунодефицит, «и это действительно происходит в 20–30 % случаев», — утверждает он. Чтобы предотвратить ее распространение, требуется охват вакцинацией на уровне 95 %. Колумбия не дотягивает до этого показателя: среди детского населения он составляет около 90 %, а из-за сильных территориальных неравенств в некоторых районах едва достигает 80 %. В Боготе охват составляет 95,6% среди детей младше пяти лет, но снижается до 89% среди детей младше 18 месяцев. Среди взрослых охват неясен из-за отсутствия надежных данных. Здесь, признает Фернандес-Ниньо, «есть проблема». Такая ситуация, характеризующаяся высокой международной мобильностью, активной передачей вируса в других странах и неравномерным охватом вакцинацией, создает то, что Лондоньо описывает как «идеальный шторм». Секретарь окружного департамента здравоохранения Герсон Бермонт резко подытоживает: «В связи с чемпионатом мира, без всякого сомнения, к нам поступит много завозных случаев». Задача, по его словам, состоит не в том, чтобы избежать этих случаев, а в том, чтобы не допустить их перехода в локальную передачу. Кроме того, Богота играет особенно важную роль на национальном уровне, являясь главными воротами в страну. И хотя это город с наибольшими возможностями по наблюдению, выявлению и реагированию, превосходящими даже возможности всей страны, риск местной передачи остается реальным. Моделирование, проведенное Университетом Хавериана под руководством эпидемиолога Зульмы Кукунуба, иллюстрирует этот риск. При охвате вакцинацией около 95% появление трех завезенных случаев привело бы к ограниченному и легко контролируемому заражению. Но если охват снизится до 90% или будет неоднородным, как это происходит в реальности, те же три завезенных случая могут быстро превратиться в сотни. Если число завезенных случаев увеличится до 30, то за несколько месяцев может быть зарегистрировано не менее 1000 случаев, которые распространятся из первоначальной группы на другие слои населения. Основная проблема заключается в накоплении «очагов уязвимых»: скоплений людей, не прошедших вакцинацию или имеющих неполный курс вакцинации. Их число возросло после пандемии из-за снижения уровня охвата и барьеров в доступе для некоторых групп населения. «Сейчас наступил идеальный момент для начала этой эпидемии», — предупредил Кукунуба во время дискуссии, на которой он представил свои модели. Для ее предотвращения мэрия Боготы уже разработала комплексную стратегию, сочетающую эпиднадзор, отслеживание контактов и вакцинацию. Все начинается с раннего выявления и немедленного уведомления при появлении клинических подозрений: люди с симптомами, особенно после поездки в эндемичные зоны, должны своевременно обращаться к врачу. Если пациент соответствует оперативному определению (лихорадка и макулопапулезная сыпь), случай регистрируется в системе эпиднадзора SIVIGILA в течение 24 часов. Оттуда запускается комплекс мер, включающий забор проб (кровь, мазки и моча), изоляцию и полевое эпидемиологическое расследование для восстановления цепочки заражения, определения начала вспышки, периода заразности (за четыре дня до и после) и инкубационного периода (от 7 до 21 дня), а также установления, является ли это завозным или местным случаем. Параллельно с этим медицинские бригады проводят эпидемиологическое обследование в районах, где находился пациент. Эти мероприятия охватывают территорию в радиусе от пяти до девяти кварталов и включают посещение каждого дома в течение как минимум одного месяца. Там проверяются прививочные удостоверения, выявляются возможные случаи заболевания и проводится вакцинация тем, кто в ней нуждается. Также проводится отслеживание контактов в таких местах, как самолеты, школы или массовые мероприятия. В каждом конкретном случае эти меры позволили ввести сотни доз вакцины и усилить защиту уязвимых групп населения. Министерство здравоохранения также использует инструменты геопространственного анализа для выявления зон повышенного риска, сопоставляя данные о вакцинационном покрытии с показателями бедности и доступа к услугам. В этих районах в координации с местными властями и лидерами сообществ проводятся кампании по иммунизации и реализуются коммуникационные стратегии. Однако эта стратегия сталкивается с двумя серьезными проблемами. Первая — это доступность вакцин. Хотя в Боготе есть дозы, Бермонт предупреждает, что нет ясности относительно национального прогноза. «Мы запросили информацию у министерства и не знаем, какие сценарии они предусматривают». В феврале город запросил 50 000 бивалентных вакцин (тех, что используются для взрослых), и национальное правительство предоставило 5 000, которые закончились за неделю. Затем был запрошен тот же объем, и было поставлено 20 000 доз. Тривалентной вакцины, которая используется для детей, имеется около 100 000 доз, чего, по данным секретариата, достаточно. «У нас не закончились вакцины, но так не работает реальная защита от чрезвычайной ситуации или реального риска, с которым мы сталкиваемся», — подчеркивает он. Второй проблемой является массовое внедрение стратегии в условиях высокого числа завозных случаев. Хотя в Боготе существует надежная система, способная увеличить свои возможности в случае чрезвычайной ситуации и укрепленная в ходе пандемии, «ее возможности не безграничны», — предупреждает Лондоньо. Тщательное отслеживание каждого случая, которое проводится сегодня и является ключевым фактором для пресечения передачи инфекции, зависит от того, чтобы действовать в очень сжатые сроки. Если число случаев будет расти, эти возможности могут оказаться перегруженными. К этому добавляется неопределенность, связанная с эволюцией вируса и тем, что произойдет в странах, принимающих Чемпионат мира. Власти признают, что невозможно предвидеть все сценарии. Тем не менее, они сходятся во мнении, что самым эффективным средством по-прежнему остается вакцинация. Поэтому посыл ясен: при любых сомнениях относительно схемы вакцинации лучше сделать прививку, особенно если планируется путешествие. «Если нам удастся обеспечить вакцинацию всех, кто едет на чемпионат мира, мы сможем быть спокойны», — заключает Бермонт.