Петро удваивает ставку на государственное здравоохранение в преддверии парламентских выборов

За неделю до парламентских выборов 8 марта президент Густаво Петро удвоил усилия по реализации одной из своих самых явных и настойчивых политических инициатив: преобразованию системы здравоохранения Колумбии. Он сделал это, в очередной раз, используя полномочия исполнительной власти, сочетая указы, административные акты и высокоэмоциональную политическую акцию на площади Боливар в Боготе. Речь идет о подтверждении проекта, который вращается вокруг идеи, что государство должно напрямую гарантировать защиту права на здоровье. Это не должны делать посредники, частные или государственные, так называемые организации-поставщики медицинских услуг (EPS), которые он назвал коррумпированными. Это послание не чуждо предвыборной кампании, которая вступает в завершающую стадию: во главе закрытого списка правящей партии «Исторический пакт» в Сенат стоит Каролина Корчо, бывший министр здравоохранения и архитектор правовой реформы, которую Конгресс дважды отклонял. Речь шла о значительной нормативной поправке, из-за которой первый левый президент современной Колумбии разрушил большинственную законодательную коалицию, с которой он начал свой четырехлетний срок. В качестве альтернативы он постепенно, в течение более года, начал реформу с помощью декретов. Президент и его сторонники не сдаются и, напротив, удваивают свои усилия в преддверии выборов. Декрет, изданный на этой неделе Министерством здравоохранения во главе с врачом и левым политиком Гильермо Альфонсо Харамильо, изменяет условия, на которых могут работать на территории страны EPS — организации, в которые должны вступать колумбийцы, чтобы обеспечить себе медицинское обслуживание. Декрет устанавливает, что каждая из них может действовать только там, где к ней присоединилось не менее 3% населения, но с максимум 5 EPS в каждом месте. Это означает, что многие из них должны будут передать тысячи своих членов другим организациям. Эти новые правила о том, где и как они могут работать, являются ответом на один из консенсусов о недостатках модели, созданной Законом 100 от 1993 года: логика конкуренции между EPS плохо работает в сельских районах, где обычно есть только одна больница первого уровня и, в лучшем случае, только одна EPS, доступная для членства. Обещание конкуренции, лежащее в основе модели, теряет свою силу. В указе это прямо обосновано: «В рассеянных, маргинальных или малонаселенных районах государство должно принимать разумные, эффективные, прогрессивные и непрерывные меры, обеспечивающие их жителям своевременный и полный доступ к необходимым им медицинским услугам». Правительство взяло этот недостаток за отправную точку для обоснования новой схемы. Согласно расчетам таких профессиональных объединений, как ACEMI (Колумбийская ассоциация предприятий комплексной медицины), в результате около 2,6 миллиона колумбийцев будут вынуждены перейти из своих нынешних EPS в новую EPS, контролируемую правительством. Люди покинут такие частные организации, как Sanitas, Coosalud, Asmet Salud, Faminsanar и Emssanar. Этот момент является ключевым. Nueva EPS, которая уже насчитывает около 11,5 миллионов членов — почти четверть населения страны —, была подвергнута вмешательству со стороны правительства в апреле 2024 года, а затем администрация Петро приобрела для государства контрольный пакет акций в ноябре прошлого года. Речь идет о зародыше доминирующего государственного страховщика, о мечте президента. По мнению критиков декрета, эта мера ускоряет рискованную концентрацию системы в одной организации, которая сталкивается с растущим числом жалоб на недостатки в обслуживании. Для правительства, напротив, это необходимый шаг к менее фрагментированной и более контролируемой с государственной точки зрения модели. В то время как декрет вызывал бурные реакции оппозиции и технические дебаты, исполнительная власть усиливала свое послание другим способом: символическим. В четверг президент и его министр провели публичное мероприятие с участием сотен подрядчиков из этого сектора и десятков государственных машин скорой помощи. Мероприятие прошло в политическом центре страны, на площади Боливар в столице, которую Петро неоднократно использовал в качестве политической арены, начиная с дня своего вступления в должность. Там оба политика повторили одну основную мысль: именно государство, а не рынок, должно гарантировать право на здоровье. Это мероприятие было необычным даже по меркам нынешнего правительства. Государственные машины скорой помощи проехали по центральным проспектам Боготы с включенными сиренами, а затем остановились перед зданием Капитолия. Сотни подрядчиков из так называемых базовых профилактических команд — одной из ключевых стратегий министерства — слушали, как министр обещал продвигаться в направлении их прямого трудоустройства в государственных учреждениях. «Все работники здравоохранения в государственных и частных больницах должны быть легально трудоустроены», — сказал Петро. «Если мы хотим предотвращать заболевания, а не только лечить их, когда они уже стали серьезными, нам нужны стабильные работники здравоохранения, а не работники с нестабильными контрактами», — сказал министр в речи, которую одни восприняли как обещание трудоустройства, а другие — как финансовое предупреждение. Ни речь, ни указ, похоже, не призваны убедить нерешительных в необходимости реформы здравоохранения, но политический эффект достигается не путем индивидуального убеждения, а путем построения последовательной кампании. В то время как страна борется с тяжелой ситуацией — торговой войной с Эквадором, похищениями или задержаниями кандидатов в Конгресс, обострением вооруженного конфликта и постоянными коррупционными скандалами — правительство настаивает на том, чтобы поставить здравоохранение в центр общественной дискуссии. Не случайно Харамильо является одним из самых долгоживущих министров в очень изменчивом кабинете. Петро сделал здравоохранение настолько центральным элементом своего проекта, что сохраняет своего министра в качестве гаранта преемственности. И пока обсуждаются опросы, межпартийные консультации и возможные альянсы для президентских выборов, исполнительная власть снова и снова возвращается к площади Боливар как символу народной власти и мобилизации масс. Цель ясна: дойти до воскресенья, 8 марта, с ощущением, что правительство не отступает от своей самой идентичной ставки, даже если оно должно продвигаться административными и символическими путями, когда законодательная власть закрывается. Если реформа здравоохранения является, как сказал Петро, одной из основ его проекта страны, то заканчивающаяся неделя ясно показывает, что правительство готово разыграть эту карту до конца, с декретом в руках и полной площадью.