Колумбийские учителя в опасности из-за хаоса в системе здравоохранения
Колумбия 2024-05-11 01:35:46 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
Кларис Сабогаль, 77-летняя учительница математики, гордилась тем, что колумбийские учителя имеют специальную программу медицинского обслуживания. Настолько, что она была единственной в своей семье, кто защищал бывшего либерального президента Эрнесто Сампера (1994-1998). «Он дал нам особый режим здравоохранения и пенсионного обеспечения», - сказала она своему сыну Родриго Уртадо. Сабогаль участвовала в профсоюзных маршах Колумбийской федерации работников образования (Fecode), чтобы добиться от правительства регулирования этих прав, предусмотренных законом 1989 года. Спустя три десятилетия она страдает болезнью Альцгеймера и является одним из пациентов, страдающих от кризиса особого режима. Президент Густаво Петро хотел исправить проблемы, накопившиеся за долгие годы, но импровизированное проведение реформы обернулось хаосом. «Если бы моя мать была в сознании, она бы очень рассердилась», - говорит Уртадо. Семья Сабогаля узнала о новой модели медицинского обслуживания учителей 20 апреля. Хосе Уртадо, муж учительницы, прочитал в газете El Tiempo, что правительство и Fecode достигли соглашения о проведении реформы с 1 мая, Дня трудящихся. Теперь страна будет разделена не на десять регионов, а на единую национальную сеть поставщиков услуг. Fiduprevisora, государственная фидуциарная компания, больше не будет заключать контракты с частными операторами на организацию сетей медицинских центров и осуществление платежей, а возьмет на себя управление системой напрямую. Обещалось, что у 820 000 филиалов будет больше возможностей выбирать, куда обращаться за медицинской помощью, и что коррупция будет снижена за счет устранения посредников. Это было похоже на то, чего добивались все колумбийцы, проводя реформу всеобщей системы здравоохранения, для которой потребовался закон, зависший в Конгрессе. В случае с учителями старый режим был далек от совершенства. Диагноз, поставленный Сабогалю в 2007 году, был поставлен не в одной из клиник системы, где врач просто сказал, что у него «la PU [la puta vejez]». Он получил его в Центре памяти и познания Intellectus при Университете Хавериана. Несколько лет назад Хуртадо-старший также подал иск в суд на tutela, чтобы учительский фонд оплатил доступ его жены к услугам медсестры и подгузникам - он проиграл во второй инстанции. Но в целом семья была довольна: Сабогаль получала дорогие лекарства, ее посещали врачи и терапевты. Теперь, однако, они чувствуют себя неуверенно. «Перемены не могут заключаться в том, чтобы отнять то, что более или менее работает, и заменить это тем, что даже не отвечает на звонки», - говорит Хуртадо-младший. Мучения начались в конце апреля, когда с сайта исчезли заказы на лекарства, которые нужны учителю, чтобы облегчить боли и страдания, вызванные болезнью Альцгеймера. Никто не объяснил Хуртадо-старшему, что делать. В клинике ее предупредили, что контракт с учительской программой скоро закончится, а телефон доверия не работает. Семья решила сообщить о ситуации в социальных сетях, отправиться в штаб-квартиру Fiduprevisora на севере Боготы и связаться с друзьями в Fecode. После нескольких дней настойчивых просьб им удалось получить новые дозы, но в отношении других потребностей сохраняется неопределенность. Отмена особого режима и перевод учителей в общую систему - не вариант. «Она боролась за это, сколько маршей она прошла? Мы должны уважать волю учителей", - говорит Уртадо-младший. «У них очень сильное чувство принадлежности: система может быть плохой, но они ценят то, что она их», - добавляет он. Утром в четверг, 9 мая, в штаб-квартире Fiduprevisora в Боготе собрались учителя. Одна из них - Ана Изабелла Ломбо, учительница танцев и рисования, чья ученица в результате несчастного случая порвала связки на руке. Прошла неделя с тех пор, как врач из Управления по трудовым рискам (ARL) сказал ей, что ей необходима срочная операция. С тех пор он побывала в нескольких клиниках. Все они сказали ей, что не могут оперировать без разрешения Fiduprevisora, которая, в свою очередь, каждый день сообщает ей, что ее запрос находится на рассмотрении и нужно подождать еще несколько часов. «Я говорю им, что не могу ждать: начнется гангрена, я могу потерять руку», - говорит она. Нечто подобное чувствует Клара Инес Крус, 76-летняя учительница на пенсии, которая беспокоится, потому что у нее есть заболевание высокого риска, и она не знает, когда ей предстоит пройти обследование. Поскольку на ее звонки никто не отвечал, она последовала совету медсестры: обратиться в Fiduprevisora. После нескольких часов ожидания она говорит, что проблема заключалась в ускоренном внедрении изменений. Фонд учителей (Fomag), в состав которого входят три члена от правительства и два от Fecode, утвердил реформу 1 апреля и дал Fiduprevisora всего один месяц на ее реализацию. «Я думаю, что это хорошо, что все меняется, но они должны были спланировать это на год или два вперед», - говорит учитель. На улицах наблюдается еще большее движение. Несколько десятков членов профсоюза учителей и работников образования Бояки (Sindimaestros), прибывших утром на нескольких автобусах, проводят демонстрацию. «Viva la lucha del magisterio boyacense», - восклицает с мегафоном секретарь профсоюза по вопросам здравоохранения Лус Елена Бенавидес. «Вива! Вива! Вива!» - отвечают учителя. «Мы требуем немедленного найма!» - добавляет лидер профсоюза. «Мы требуем! Мы требуем! Мы требуем! Мы требуем!» - отвечают они. «Мы требуем немедленной доставки всех лекарств! «Мы требуем! Мы требуем! Мы требуем! Мы требуем! Мы требуем!». Бенавидес говорит этой газете, что жалоба не направлена против новой системы в целом. У нас хорошая модель: мы пришли от операторов, которые использовали здоровье как товар, и теперь они исчезают». Проблема заключалась в импровизации при реализации. Он говорит, что некоторые поставщики не были наняты вовремя и что некоторые коллеги из Туньи зарегистрированы в Чикинкире, в 80 километрах от города. Его особенно беспокоит приостановка лечения онкологических пациентов. Однако он подчеркивает, что Sindimaestros не возлагает ответственность на правительство, несмотря на то, что три из пяти голосов в совете директоров Fomag принадлежат министерствам образования, труда и финансов. «Проблема не в правительстве, а в Fiduprevisora», - подчеркивает он. Президент Петро, в свою очередь, утверждал во время мероприятия в Перейре (Рисаральда), что проблемы ограничиваются техническими трудностями. «Мы хотим, чтобы учителя могли выбирать, в какую клинику им обращаться. Этого нужно добиться, а мы еще не сделали этого. Это блокируется программным обеспечением, которое переводит их к старым операторам, высмеивая изменения, которые мы проводим", - сказал он. Внутри Fiduprevisora, которая выполняет заказы фонда, также царит беспокойство. Источник в этой структуре говорит, что финансовое учреждение является лишь «видимым лицом» и что ответственность лежит на Фомаге, который одобрил реформу и распорядился о ее проведении 1 мая. Он также утверждает, что доверительный управляющий и Fecode говорили Петро, что не могут внести изменения так быстро, но президент настоял на том, что дата Дня трудящихся не подлежит обсуждению. «Он сказал, что любой, кто с ним не согласен, защищает коррупцию в Фомаге», - говорит источник. Он добавляет, что перед ними была поставлена фараоновская задача - перейти от 10 контрактов с операторами к тысячам, напрямую, с клиниками, больницами и всеми видами поставщиков медицинских услуг: «Я живу в кошмаре Кафки. Какая часть колумбийского государства может заключить контракт с 3 000 компаний за три недели? Источник в Fiduprevisora, предпочитающий не разглашать свою личность во избежание репрессий, возлагает на новую систему умеренные надежды. С одной стороны, он уверяет, что «операционные» проблемы этих дней будут решены за две-три недели: контракты будут оформлены, бюрократические требования будут скорректированы, а колл-центров станет больше. Он также считает, что «большая часть коррупции» может быть «устранена» путем устранения посредников. Проблема, по словам источника, заключается в тарифном руководстве, разработанном Министерством финансов для согласования контрактов. Клиники и больницы отвергли его, что привело к тому, что правительство выдало «чистый чек» на оплату тарифов. Он также признает, что у Fiduprevisora нет опыта работы в сфере здравоохранения. «Наш бизнес - это управление активами. А теперь нам поручают заниматься лекарствами». Татьяна Андиа, профессор социологии в Университете Лос-Андес и эксперт в области здравоохранения, говорит по телефону, что в этой системе есть некоторые достижения. Она говорит, что на бумаге теперь существует «модель здравоохранения». «Они хотят, чтобы Fiduprevisora выполняла функции страхования, занималась анализом того, кто и почему болеет, проводила аудит счетов и разрабатывала программы по профилактике заболеваний. До развития этого потенциала еще очень далеко, но в письме все написано хорошо", - говорит он. Он также подчеркивает намерение расширить предложение поставщиков услуг, чтобы дать больше альтернатив учителям, у которых раньше были небольшие и более закрытые региональные сети. Но для Андиа структурные проблемы остаются. «Все меньше и меньше молодых учителей приходят в систему и помогают ее финансировать. Население стареет, и уровень несчастных случаев высок [49% старше 50 лет]. Застраховаться сложно, вы обречены на пул рисков", - говорит он. Кроме того, он отмечает, что учителя - более рассредоточенное население, чем те, кто обычно охвачен программой Entidades Promotoras de Salud (EPS) в общей системе, и что эта программа более уязвима к политизации Fecode. Он считает, что остаются нерешенными вопросы о том, как заключать контракты и какие критерии использовать для обеспечения финансовой устойчивости и качества. «Они сделали это в спешке, за четыре месяца диалога, в условиях политической срочности», - говорит она. Академик считает, что правительство упустило прекрасную возможность. Соглашение с Fecode позволило протестировать в этом специальном режиме несколько идей, предложенных для общей системы, например, отказ от частных посредников. Но первые дни хаоса и дезорганизации оставили негативный образ. «Да, это произошло совсем недавно, и вы должны быть терпеливы, да, но те, кто страдает за свое здоровье, не могут быть терпеливы. Это преступление - просить терпения у человека с опасным для жизни лечением", - подчеркивает она. Хуртадо-младший согласен с ней, причем с точки зрения пациента. Он критикует ускоренное и импровизированное внедрение реформы, которую исполнительная власть представляет как репетицию того, что она хочет повторить в остальной части страны с помощью реформы здравоохранения. «Человек чувствует себя подопытным кроликом. И несправедливо, что так поступают с теми, кто был наиболее лоялен президенту", - говорит он, имея в виду постоянную поддержку проектов Петро со стороны Fecode.