Коррупция обнажает провал реформы здравоохранения для колумбийских учителей

Провал реформы системы медицинского обслуживания колумбийских учителей не обсуждается. Спустя почти год после ее реализации вопросы задают уже не только ее противники. Президент Густаво Петро, который продвигал новую модель в качестве пилотного проекта реформы здравоохранения для всех колумбийцев, признал, что коррупция встала на пути его стремления улучшить медицинское обслуживание 820 000 членов этой специальной программы. Колумбийская федерация работников образования (Fecode), профсоюз, который согласовал новую модель с правительством, заявила, что кризис носит повсеместный характер. «Накопление трудностей было и остается огромным, - заявили в организации. Сейчас обсуждается вопрос о причинах и виновниках». Главное изменение, предложенное в 2024 году, заключалось в ликвидации 10 региональных операторов, которые до сих пор получали деньги от учителей и передавали их в поликлиники и больницы. В течение многих лет профсоюзы обвиняли их в том, что они выигрывают поддельные контракты и воруют ресурсы путем мошеннических маневров. Президент, пришедший к власти в августе 2022 года при поддержке учителей, пообещал ликвидировать операторов, чтобы решить проблемы, связанные со схемой, - победа профсоюзов, гарантированная законом 1989 года. Аргументы некоторых экспертов, которые указывали на то, что у системы есть и другие структурные трудности, такие как старение населения и небольшие сети, которые не позволяют более эффективно использовать ресурсы, были оставлены без внимания. Учительский фонд (Fomag), в совет которого входят три члена от исполнительной власти и два от Fecode, одобрил реформу 1 апреля прошлого года. Он дал Fiduprevisora, смешанному трасту, который входит в состав исполнительной власти и управляет ресурсами системы, месяц на то, чтобы напрямую взять на себя управление сетями клиник, лабораторий и врачей, известных на жаргоне сектора как провайдеры. Эта структура, не имеющая опыта управления здравоохранением, не успела вовремя адаптироваться, и услуги рухнули. Клиники стали сообщать пациентам, что они должны обращаться в Fiduprevisora, чтобы пожаловаться на операции, приемы или лекарства. Профсоюзы, тем временем, утверждали, что проблема заключается в импровизации фидуциария, а не в модели. Самые насущные проблемы, такие как нехватка клиник, были решены в течение нескольких недель, и шумиха в прессе утихла. Однако пользователи не увидели особых улучшений. В 2024 году они подали по меньшей мере 46 061 запрос, жалобу и претензию, согласно отчету аналитического центра Así Vamos en Salud. Эта цифра, которая учитывает неполные отчеты и может быть выше, лишь немного меньше, чем 46 359 в 2023 году, и заметно больше, чем 42 339 в 2022 году и 35 945 в 2021 году. В ней на 70% больше исков, чем в среднем по стране: 562 на 10 000 членов, по сравнению с 334 в общей системе. Профсоюзы документально подтвердили наличие проблем. Глория Нельфи, секретарь по социальному обеспечению профсоюза работников образования Калдаса, говорит по телефону, что главные проблемы - это ограничение услуг из-за неуплаты Fiduprevisora и нехватка основных лекарств. Он жалуется на отсутствие тарифных руководств, на то, что практически не проводятся аудиты и что большинство договоров с клиниками являются дорогостоящими. «У нас всегда были проблемы, но сегодня они гораздо серьезнее», - говорит он. Аугусто Галан, бывший министр здравоохранения и директор организации Así Vamos en Salud, добавляет, что в 2024 году Fomag потратил на 65 % больше, чем в предыдущем году. «Возможно, это опечатка, но объяснений этому не последовало», - говорит он. Он обеспокоен тем, что не было достигнуто прогресса в создании механизмов управления рисками, которые позволили бы принимать превентивные меры и не допустить, чтобы пациентам требовалось более дорогостоящее лечение. «Коррупция, о которой сообщает правительство, может быть одной из проблем, но не единственной. Нам нужно работать над системой, которая позволит эффективно управлять ресурсами и гарантирует устойчивость», - говорит он. Кризис вновь оказался в центре внимания СМИ после обвинений в коррупции. Президент ответил, что несколькими месяцами ранее отстранил Джона Маурисио Марина от руководства фидуциарным фондом. Он утверждал, что в кризисе виноват его бывший сотрудник. «Модель, внедренная в Previsora, - это модель Марина, та же самая, которая существовала на протяжении 10 лет .. После его отстранения от руководства Previsora сейчас реализуется модель здравоохранения, которую мы предлагаем для Колумбии», - сказал он. Альдо Кадена, профсоюзный лидер и новый вице-президент Fiduprevisora по делам Fomag, поддерживает этот тезис. В своем заявлении он сказал, что система подвергается «постоянному саботажу». Он объявил о возвращении суточных учителям, которые вынуждены ездить в командировки для получения медицинских услуг, и о создании группы юристов для подачи исков к поставщикам, не выполняющим свои обязательства. «Заключение контрактов с новыми поставщиками начнется упорядоченно, без фаворитизма, со справедливыми тарифами и проверкой качества», - сказал он. Fecode, в свою очередь, в своем заявлении потребовала от властей расследовать обвинения в саботаже. Профсоюз также критикует Fiduprevisora. Вилли Кармона, пресс-секретарь и член исполнительного комитета, заявил по телефону, что чиновники направили контракты в пользу тех же старых провайдеров. «Они быстро расплачиваются с прежними поставщиками, задерживая выплаты тем, кто не входит в эту структуру, чтобы те сдались», - добавляет он. По его словам, качество услуг улучшилось только в больницах высокой сложности, которые не входят в клиентелистские сети. Он признает, что правительство несет ответственность за свои назначения в Fiduprevisora, и отмечает, что оно «не было эффективным» в ликвидации коррупционной структуры за пределами Марина. Виктория Авенданьо, член исполнительного комитета и часть диссидентов, критикующих правительство, призывает к всеобщей забастовке. «Они не могут продолжать говорить нам, что неудачи происходят потому, что есть ряд коррумпированных людей, как будто правительство ничего не может сделать. Если они знают, кто эти коррумпированные люди, они должны наказать их и решить проблему», - сказал он в телефонном разговоре. Она напоминает, что есть и другие проблемы, такие как отсутствие аудита и консолидированных сетей поставщиков услуг. Она критикует своих коллег по исполнительному комитету: по ее мнению, они выпустили коммюнике только потому, что давление со стороны региональных профсоюзов и сообщений СМИ было уже непосильным. Источник в Fiduprevisora, тем временем, говорит по телефону, что правительство и Fecode одобрили наем новых провайдеров, и объясняет, что у них было не так много вариантов в разгар беспорядочных преобразований. «Они понимали, что должны поставить во главу угла непрерывность обслуживания», - подчеркивает источник, который предпочитает не разглашать свою личность, чтобы избежать репрессий. Он признает, что система подвержена коррупции, но говорит, что ответственность несут не только его бывшие коллеги и начальники. «Правительство также несет ответственность. Создание условий для коррупции - это тоже коррупционный акт», - подчеркивает он.