Неудачная попытка реформирования системы здравоохранения со стороны «Новой EPS» наглядно демонстрирует сложности, с которыми сталкивается реформа системы здравоохранения в Колумбии

Восстановление «Новой EPS» было одним из главных приоритетов правительства Густаво Петро. Это не только крупнейшая из организаций по продвижению здравоохранения (EPS) — государственных или частных страховых компаний, управляющих системой здравоохранения, находящейся на грани коллапса. Она также имеет большое символическое значение для левых активистов. Это пережиток прежней системы, в которой государство играло более центральную роль. 18 лет назад EPS приняла на себя членов бывшего Института социального страхования — государственной организации, в которой были застрахованы колумбийские работники до реформы 1991 года, — и правительство сохраняет значительную долю в акционерном капитале. Находясь в состоянии длительного кризиса, Петро пообещал спасти компанию и ввел в нее внешнее управление в апреле 2024 года, «чтобы остановить кровотечение». Спустя два года попытки спасения провалились. Лекарство оказалось хуже болезни. Продление внешнего управления еще на год, подписанное правительством 10 апреля, свидетельствует об ухудшении положения EPS. Среди обоснований Управления здравоохранения для сохранения управления отмечается, что долги выросли с 18,4 трлн (около 5,1 млрд долларов) в декабре 2024 года до 26,1 трлн песо (около 7,2 млрд долларов) в ноябре 2025 года. Эти сухие цифры имеют очень ощутимые последствия для 11,5 миллиона колумбийцев. Часто появляются новости о нехватке операций, приёмов у специалистов или лекарств. Кризис проявляется в «устойчивом росте числа жалоб, особенно в период продления срока»: согласно постановлению самого правительства, их годовой рост составляет 14,3 %. Нестор Альварес, пресс-секретарь Ассоциации пользователей «Новой EPS», по телефону рассказывает об изменениях, произошедших за последние годы. «Бесспорно, система переживает постоянный кризис, потому что ни одно правительство не выделяло необходимых ресурсов, но мы никогда не видели ничего подобного», — комментирует он. «Раньше мы боролись за лекарство, которое нам не выдавали в течение 10 или 20 дней, максимум месяца. Сейчас мы видим, что их нет в течение двух, четырех, шести месяцев. И это уже не только дорогостоящие препараты, но и дженерики». По его словам, проблема с лекарствами сейчас затрагивает 40–60 % пациентов. Он считает, что количество обращений, жалоб и претензий (PQR) занижено: «Есть люди, которые уже даже не подают жалоб, потому что поняли, что ничего не решается». Между тем нестабильность на руководящих постах свидетельствует о том, что EPS не может найти путь к решению этих проблем. «Каждый интервент приходит со своими людьми, заявляет, что предыдущий был коррумпирован, и меняет все», — говорит Альварес. С января 2024 года сменилось два президента — до введения интервенции — и три интервента. На этой неделе правительство уволило Луиса Оскара Гальвеса и назначило четвертого интервента, Хорхе Ивана Оспину, врача и бывшего мэра Кали, в отношении которого возбуждено несколько дел о коррупции. Назначение подписала временный суперинтендант «Nueva EPS» Лус-Мария Мунера, которая покинет эту должность спустя всего шесть месяцев: её пост стал ненужным, поскольку на этой неделе сменился и суперинтендант всей системы Бернардо Камачо, у которого было конкретное препятствие для работы с этой страховой компанией, поскольку он ранее был одним из её временных управляющих. Неопределенность усугубляется политическим и административным хаосом. Caracol Radio обнародовало на этой неделе письмо, в котором несколько сотрудников Суперинтендантства заявляют в Генеральную прокуратуру, что продление интервенции было незаконным, поскольку были обойдены внутренние контрольные механизмы, и что Оспина не соответствует требованиям, предъявляемым к интервенту. Согласно письму, EPS должна вернуться к своим владельцам: государству и шести компенсационным кассам. Одновременно с этим происходит смена администрации на фоне сохраняющихся сомнений относительно бухгалтерского учета. Мунера признает, что по состоянию на февраль было обработано лишь 3 из 15 триллионов песо просроченной задолженности. «Неизвестно, почему их взыскали, нет никаких обоснований», — объясняет он во время интервью в своем кабинете. В отличие от других EPS, финансовые отчеты за 2023 и 2024 годы по-прежнему не представлены. Правительство, со своей стороны, с каждым месяцем повышает ставки. Несмотря на кризис в «Новой EPS», в конце февраля он издал указ, изменяющий правила деятельности EPS, который привёл бы к тому, что крупнейшая страховая компания, работающая по всей стране, приняла бы на обслуживание ещё около трёх миллионов человек. В марте суд отменил этот указ, посчитав, что он «может привести к краху» Nueva EPS и «повлечь за собой повсеместные и потенциально непоправимые последствия» для всех пациентов. Президент не отступил: через несколько дней на заседании Совета министров он распорядился ликвидировать обанкротившиеся EPS, что повлечет за собой массовый переход в те, которые выживут. Суперинтендант Мунера возлагает ответственность за провалы на предыдущих управляющих, назначенных правительством. По ее мнению и по мнению президента, денег хватает, но они плохо управляются. Заказ услуг по отдельным случаям, говорит она, приводит к тому, что поставщики взимают за каждую процедуру «столько, сколько им вздумается». Кроме того, контролеры ежемесячно указывают, какому поставщику и сколько нужно заплатить, вместо того чтобы оплачивать всем одинаковый процент от счетов. С ее точки зрения, кризис можно преодолеть, если изменить эти практики и назначить подходящих чиновников. Она отвергает вариант «выделять больше денег, чтобы их потеряли». По мнению Мунеры, кризис Nueva EPS не является самым глубоким. «Если проанализировать количество обращений, жалоб и претензий на душу населения, Nueva занимает не первое, а третье место после Sura и Sanitas [частных компаний]». «Но именно она находится в центре предвыборных дебатов, потому что нападать на неё — значит нападать на Густаво Петро», — говорит он. Аналитический центр «Así Vamos en Salud» в одном из документов признает достоверность этих данных. Однако последствия огромны из-за масштабов этой страховой компании и потому, что кризис углубляется: в 2025 году было подано 518 199 PQR, что на 45% больше, чем в предыдущем году, и на 116% больше, чем в 2022 году. Кроме того, аналитический центр отмечает, что в сельских районах, где Nueva EPS имеет широкий охват, может наблюдаться занижение показателей, поскольку население, как правило, имеет меньше информации о возможности подачи таких исков. Аугусто Галан, бывший министр здравоохранения и директор «Así Vamos en Salud», в телефонном разговоре отвергает предположение, что проблема связана с конкретными чиновниками, не выполняющими указания президента. Он считает, что существует структурный недостаток в системе надзора. «Они не работают, потому что первое, что они делают, — это устраняют внутренние контрольные органы организаций. Исчезают ассамблея и совет директоров. Все остается в руках одного «маленького короля», который, в случае Nueva EPS, управляет двумя триллионами песо в месяц [около 550 миллионов долларов]», — объясняет он. Кроме того, он отмечает, что «неэффективное управление медицинскими услугами», которое ВОЗ связывает с неэффективностью расходов на 20–40 % во всем мире, не может полностью объяснить кризис. «Если коррупция настолько распространена, как говорят, почему об этом не заявляют?», — задает вопрос он. Диана Карденас, бывшая заместитель министра социальной защиты, добавляет, что одной из главных ошибок стала замена значительной части сети поставщиков медицинских услуг. Это нарушило непрерывность лечения многих пациентов. Кроме того, неясна информация о критериях отбора новых поставщиков, которые порой не обеспечивают того же качества, что и предыдущие. Также неясно, как определяется, кому и когда выплачивается вознаграждение. Хотя в этом вопросе она солидарна с суперинтендантом, она отмечает, что исправление этой ситуации не решит основной кризис. «Ресурсов по-прежнему будет недостаточно», — отмечает она. Критики политики правительства в области здравоохранения настаивают на том, что основная проблема заключается в низком размере Единой платы за душу населения (UPC) — суммы, которую государство выплачивает EPS за каждого застрахованного. В январе 2025 года Конституционный суд постановил, что правительство должно пересмотреть эту сумму, включая задолженности, накопившиеся с 2021 года. Исполнительная власть не только отказалась это сделать, но и сохранила ежегодные корректировки на уровне ниже того, что требуют EPS. Трудно рассчитать финансовые последствия для Nueva EPS, которая не представляет финансовых отчетов, но они очевидны в случае остальных 27 компаний. За некоторыми исключениями, анализы Así Vamos en Salud показывают ускоренное ухудшение ситуации: чистый капитал EPS сократился со 110 млрд песо в 2021 году до -16,9 трлн песо в 2025 году. Ситуация еще хуже в компаниях, находящихся под внешним управлением: их собственный капитал сократился с -2,1 трлн песо в 2021 году до -13,3 трлн песо в 2025 году. Даже новый внешний управляющий Оспина в своих первых интервью на этой неделе отметил, что ему придется решать проблему нехватки государственных средств. «Я не думаю, что UPC хватит для Nueva EPS .. Население переходит к пирамиде с большим количеством пожилых людей, большим количеством пациентов с хроническими заболеваниями», — заявил он на Blu Radio. Министр здравоохранения Гильермо Харамильо не скрывал своего раздражения по поводу этого заявления. «Что знает доктор Оспина? Он понятия не имеет о параметрах», — сказал он Caracol Radio. Он настаивал на том, что главная проблема заключается в неэффективном управлении: «Пусть он занимается управлением, потому что, Боже мой, у него и так хватает работы с той коррупцией, которая здесь царит». В очередной раз он открестился от ответственности за предыдущих управляющих. «Я их не назначаю», — сказал он, косвенно критикуя президента. А тем временем пациенты продолжают страдать.