Мучительный и болезненный путь людей с фибромиалгией к лечению
Колумбия 2024-08-17 01:10:19 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
Люди с фибромиалгией проходят долгий и мучительный путь через различных медицинских специалистов, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз. Многие специалисты считают их трудными пациентами, со сложным характером, а некоторые даже полагают, что болезни не существует и что страдающие ею люди придумывают сильную боль, характерную для этого состояния. Таковы некоторые из основных выводов исследования El viaje del paciente con fibromialgia en Latinoamérica, проведенного учеными из Колумбии, Испании, Мексики и Аргентины и опубликованного в этом году в научном журнале Reumatología Clínica. В ходе исследования было проведено девять виртуальных фокус-групп с участием 43 человек, 33 клиницистов и 10 пациентов, а также использовалась так называемая методология «путешествия пациента», которая заключается в прохождении пациента через систему здравоохранения и оценке ее с его точки зрения. Даниэль Фернандес Авила, заведующий отделением ревматологии в больнице Universitario San Ignacio в Боготе и профессор медицинского факультета Папского университета Хаверии, который участвовал в исследовании от Колумбии, объясняет, что он обнаружил ту же картину, отраженную в исследовании, когда изучал случаи из стран, не охваченных исследованием. Это не маргинальная проблема. В исследовании утверждается, что фибромиалгия - это заболевание, которым страдает 5 % населения планеты. Заболеванию подвержены в основном женщины, поскольку 9 из 10 пациентов - женщины, и Фернандес уточняет, что болезнь обычно проявляется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Оно лишает трудоспособности, его главный симптом - боль во всем теле, которая может быть очень острой, к ней могут добавиться мигрень и синдром раздраженного кишечника, с чередованием диареи и запора. Картина может включать депрессию, тревогу и проблемы со сном. Разнообразие симптомов делает диагностику фибромиалгии сложной задачей, но это лишь первая из нескольких. Колумбийский ревматолог объясняет, что немногие врачи знают это заболевание в деталях, и неясно, какая медицинская специальность отвечает за его лечение. «Не существует волшебного теста, при котором, например, я беру у пациента образец крови и говорю ему, что у него фибромиалгия. Диагноз ставится клинически, семиологически, с помощью вопросов и осмотра, а также осторожного исключения других диагнозов», - говорит Фернандес. Лечение также затруднено, поскольку причины заболевания неизвестны, а значит, нет и лекарства. «Неясно, почему возникает это заболевание, но известно, что у пациентов с фибромиалгией нарушено восприятие боли, то есть их мозг неправильно интерпретирует информацию, и человек начинает чувствовать боль при стимулах, которые обычно не являются болезненными». Исследование показывает, что из-за всех этих трудностей пациенты часто проходят через консультации неврологов, ортопедов, психиатров, психологов, ревматологов, терапевтов и семейных врачей, а также врачей общей практики, прежде чем им будет поставлен окончательный диагноз. Этот путь, дорогостоящий с экономической точки зрения и медленный, переживается как череда разочарований из-за отсутствия ответов и улучшений. Одно из них заключается в том, что они получают рецепты, которые не только не помогают, но и могут повлиять на них. Например, они часто получают рецепты на неподходящие обезболивающие препараты, такие как опиоиды. Доктор Фернандес говорит, что к нему обращаются пациенты, у которых уже сформировалась зависимость от этих препаратов, и они продолжают чувствовать себя очень плохо. Еще одно разочарование возникает, когда они сталкиваются с врачами, которые отрицают наличие фибромиалгии, считают, что пациент придумывает боль, или диагностируют у пациентов не физические, а психиатрические проблемы. «Эти пациенты, а я говорю на женском языке, потому что большинство из них - женщины, не придумывают свою боль, но есть врачи, которые говорят, что они все придумывают. Это неправда. Физиологические исследования, магнитно-резонансная томография мозга, показывают, что центры боли у них активированы измененным образом», - объясняет эксперт. Доказано, что фибромиалгию должна лечить целая команда специалистов: врач, который является лидером - для Фернандеса это должен быть врач-реабилитолог, - психиатр, чтобы справиться с эмоциональными проблемами или последствиями сна, физиатр, который назначает упражнения и гидротерапию, которая является окончательной, и различные виды терапии для реабилитации. Исследователь объясняет, что эти методы лечения уже доказали, что они снимают боль, и только в некоторых случаях необходимо некоторое время давать обезболивающие препараты. При правильном лечении симптомы улучшаются, и пациент учится самостоятельно справляться с болезнью, что в исследовании называется достижением самостоятельности; однако исследование также показало, что из-за полосы препятствий очень немногие достигают этой точки. Поэтому Фернандес рекомендует всем, кто считает, что у него фибромиалгия, обратиться к ревматологу, чтобы провести дифференциальную диагностику, то есть исключить аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или артрит, и только потом искать физиотерапевта, который возьмет на себя ведение болезни. В любом случае он понимает, что эту рекомендацию трудно выполнить из-за реалий систем здравоохранения. «В странах Латинской Америки мало медицинских специалистов, поэтому время ожидания приема очень велико. В Колумбии около 280 ревматологов, и наша практика всегда переполнена. Ожидание приема составляет более или менее четыре месяца, в течение которых пациент продолжает испытывать боль».