Нет, система здравоохранения не убила больше людей, чем война: эксперты ставят под сомнение цифры, которыми Петро защищает свою реформу здравоохранения
Колумбия 2024-04-01 01:30:21 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
Президент Густаво Петро неоднократно заявлял, что система здравоохранения Колумбии "убила" больше людей, чем вооруженный конфликт. Он повторил это несколько дней назад в Кали перед сотнями людей, когда предложил провести национальное учредительное собрание. "Умерло 340 000 колумбийцев, которые могли бы жить, если бы их лечили в больнице или клинике, - это больше, чем вооруженное насилие в Колумбии", - сказал президент. Народ аплодировал. Петро настаивал. "В Колумбии меркантильная система здравоохранения убила больше людей, чем любая другая, она убила 340 000 колумбийцев за последние 10 лет, а 15 миллионов песо были украдены". Он также написал это буквой X. Президент использовал эту цифру для обоснования необходимости срочного одобрения Конгрессом его реформы системы здравоохранения, которая на этой неделе вновь станет предметом публичных дебатов, поскольку седьмая комиссия Сената наконец-то столкнулась с неизбежностью принятия решения о ее отклонении. Мария Паула Фонсека, руководитель отдела коммуникаций Президентуры Республики, объяснила EL PAÍS, что это "цифра, полученная от Национального института здравоохранения (INS)". Фонсека сообщила, что в период с 2010 по 2019 год в Колумбии было зарегистрировано 2′160 686 смертей, из которых 16,8%, или 364 113, были отнесены INS к категории "смертей, которые можно было предотвратить с помощью системы здравоохранения". Вывод принадлежит президенту: "Это означает, что 364 000 смертей не произошло бы, если бы система здравоохранения оказала им помощь или предотвратила их с помощью имеющихся инструментов и медицинских знаний". Согласно этой информации, система несет ответственность за 24 000 смертей в дополнение к тем, о которых сообщил Петро. Однако три академических эксперта по системам здравоохранения и два бывших министра этого сектора согласны с тем, что цифра, указанная INS, отличается и не имеет того значения, на которое указывает президиум. Короче говоря, они говорят, что концепция "смертей, предотвратимых системой здравоохранения", не означает, что они были вызваны только ошибками системы здравоохранения. Андрес Вечино - профессор и исследователь программы систем здравоохранения в Университете Джона Хопкинса в США. Колумбийский эксперт объясняет, что это понятие "относится к людям, которые умирают преждевременно, до 75 лет, от заболеваний, которые технологии и знания уже могут вылечить". И добавляет: "Вот тут-то все и приходит в движение, потому что почти все можно вылечить, в конце концов". Вечино говорит, что это включает, например, все случаи смерти от рака толстой кишки или меланомы, потому что существуют стратегии здравоохранения, лекарства и технологии, позволяющие вылечить эти виды рака. Проблема в том, что эти методы лечения подходят не всем. "Смерть от огнестрельных ранений, от острого оружия, от падений, от дорожно-транспортных травм также включена в список, потому что их потенциально можно предотвратить". Вечино резюмирует, что в настоящее время очень мало вещей, которые абсолютно не поддаются лечению. Это очень грубый показатель состояния здоровья в стране, но многие из этих причин не имеют прямого отношения к системе здравоохранения". Вечино, доктор медицины из Университета Хавериана, настаивает на том, что использование президентом данных отчета для пропаганды коренных изменений в системе является проблематичным. "Когда Петро использует этот показатель без нюансов, он подразумевает то, что не соответствует действительности. По сути, он говорит, что колумбийская система здравоохранения позволила умереть 340 000 человек, а это не так". Вечино приводит пример: "Смерть от лейкемии включена, потому что в некоторых случаях она поддается лечению. Но во многих других - нет, это зависит от тысячи причин и переменных. Любой человек, умерший от лейкемии, будет засчитан системой здравоохранения как предотвратимая смерть, даже если было сделано все возможное, чтобы ее избежать". В документе INS, из которого взяты эти данные, под названием "Когда смерти можно избежать", объясняется, что из 7993 591 случая смерти, зарегистрированных в Колумбии в период с 1979 по 2021 год, 19,7% (1 576 800) считаются предотвратимыми и обусловленными системой здравоохранения. Однако в том же докладе опровергается мнение о том, что система здравоохранения приносит вред. Уровень смертности, предотвращаемой медицинскими службами, снизился на 35,8%: с 136,9 на 100 000 жителей в 1979 году до 87,9 на 100 000 жителей в 2021 году", - говорится в докладе. Другими словами, Колумбия снижает количество смертей, которые можно предотвратить, уже 45 лет, пока есть достоверные данные. Это снижение произошло при системе, которая предшествовала нынешней, и сохранилось при нынешней, созданной, по сути, законом 100 от 1993 года. В тот год показатель составлял 134,1 смертей на 100 000 жителей. Еще один вывод доклада подтверждает, что система улучшилась, поскольку уменьшилась доля всех смертей, которые система здравоохранения теоретически могла бы предотвратить. "Что касается доли смертей, которые можно предотвратить с помощью системы здравоохранения, от общего числа ежегодных смертей, то в начале периода (1979 год) это значение составляло 28,4%, а в 2019 году оно достигает 16,4%". Другими словами, за эти 40 лет системе здравоохранения удалось сократить количество смертей, которых можно было бы избежать, но при этом гораздо больше смертей приходится на другие секторы. "На каждую смерть, которой можно было бы избежать по вине системы здравоохранения, приходится 1,6 дополнительных смертей, вызванных другими мерами государственной политики", - говорится в заключении доклада. Джонатан Гарсия Руис, старший научный сотрудник Лаборатории инновационных систем здравоохранения Гарвардского университета, напоминает, что эти данные являются статистической оценкой потенциальных сбоев в системе, а не абсолютной уверенностью, как утверждает президент. "Нет ни одного исследования, в котором ученые утверждали бы, что 340 000 колумбийцев были лишены медицинской помощи или не получили ее, и именно поэтому они умерли". Он объясняет, что колумбийская система здравоохранения, напротив, имеет печально известные достижения: "У нас есть система, которая работает в наших условиях, с хорошими результатами, несмотря на неравенство и малое количество ресурсов на душу населения. Ресурсы, инвестируемые в здравоохранение Колумбии, в семь или восемь раз меньше, чем в странах с высоким уровнем дохода, но уровень предотвратимой смертности у нас не в семь или восемь раз выше, а меньше". Гарсия настаивает на том, что президент не упоминает главный вывод доклада INS - снижение уровня предотвратимой смертности, связанной с системой здравоохранения. "Что-то делается правильно, смертей становится все меньше и меньше", - говорит он. Алехандро Гавирия, бывший министр здравоохранения при Хуане Мануэле Сантосе и бывший министр образования при Петро, также подверг критике цифру в 340 000 смертей. В своем аккаунте X он прямо ответил своему бывшему начальнику: "Этот твит президента Петро полон ложных интерпретаций. Печально, что спустя полтора года дебаты о реформе здравоохранения все еще основываются на подобном ошибочном мнении". Неизбежные смерти делятся на предотвратимые и излечимые. Для каждой категории важны относительные показатели (сравнение), а не абсолютные. В сравнении Колумбия показывает хорошие результаты. Вопреки тому, что говорят, прогресс неоспорим", - говорится в послании бывшего министра. Гавирия приводит несколько графиков исследователя Рамона Абеля Кастаньо, консультанта по системам здравоохранения, которые показывают, что Колумбия "улучшает показатели предотвратимой смертности и намного превосходит средние показатели по Америке". Кастаньо опубликовал сообщение по поводу данных о предотвратимой смертности: "Я продолжаю настаивать на ошибке президента, утверждающего, что система здравоохранения убила больше людей, чем война в Газе или насилие. Во всех странах есть предотвратимая смертность, главное - снизить ее. И в этом Колумбия очень хороша по сравнению с регионом". По мнению эксперта, эти данные приводят к выводу, противоположному мнению президента: "Колумбия значительно улучшила показатели предотвратимой смертности, и сегодня они лучше, чем в среднем по региону". Аугусто Галан, бывший министр здравоохранения и директор аналитического центра Así Vamos en Salud, в диалоге с EL PAÍS объясняет свое несогласие с цифрами президента. Доктор говорит, что недавнее исследование Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) показывает, что в Колумбии "наблюдается довольно выраженное снижение скорректированного по возрасту уровня потенциально предотвратимой преждевременной смертности как среди мужчин, так и среди женщин". Это другое, более точное понятие, чем предотвратимая смертность. Галан приводит данные, согласно которым в 2000 году на 100 000 жителей приходилось 469 смертей, а через два десятилетия, в 2020 году, этот показатель составит 245. "Это свидетельствует об устойчивом снижении уровня потенциально предотвратимой преждевременной смертности", - говорит бывший министр. Галан объясняет, что измерение предотвратимой смертности тесно связано с индексом развития человеческого потенциала, который включает в себя факторы, выходящие за рамки систем здравоохранения. На этот показатель влияют экономический рост, ВВП на душу населения или уровень образования. "Связывать смертность исключительно с системой здравоохранения и утверждать, что реформа позволит ее предотвратить, по меньшей мере, безрассудно", - говорит Галан. Он заключает: "Приведенные президентом цифры вырваны из контекста и не показывают, что происходит на самом деле".