Правительство Петро ускоряет реализацию альтернативного плана здравоохранения
Колумбия 2023-10-06 07:33:37 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
"СОАТ стал инструментом криминального захвата денег на здравоохранение", - написал в четверг утром в Твиттере президент Колумбии Густаво Петро. Он имел в виду обязательное страхование от несчастных случаев на дорогах, которое владельцы автомобилей должны оплачивать в фонд, который, в свою очередь, несет расходы по оказанию помощи пострадавшим в ДТП. Президент поддержал предложение своего министра здравоохранения о снятии этого резерва, чтобы такие случаи оплачивались общей системой здравоохранения. Это одна из корректировок, которую вносит правительство, сделавшее здравоохранение флагманской проблемой. Столкнувшись с трудностями в проведении своей реформы всей системы через Конгресс, он выдвигает альтернативный план, предусматривающий усиление роли государства, что является северной частью предложения. С начала года Петро сосредоточил усилия своего правительства на трех правовых реформах. Система здравоохранения была приоритетом: он внес ее в Конгресс до законопроектов о труде и пенсиях; он призывал к демонстрациям в поддержку этого закона, которые обычно проходят незамеченными; он разбил правительственную коалицию и произвел первые перестановки в министерствах, когда столкнулся с сопротивлением некоторых членов своего кабинета и партий, которые до этого были союзниками в законодательных органах. Несмотря на вложенный политический капитал, предложение не продвинулось: оно все еще находится в Палате представителей, которая более благосклонна к правительству, чем Сенат, и было одобрено только в седьмом комитете. На пленарном заседании палаты законопроект находится уже три месяца и не продвигается. Дискуссия о том, кто будет осуществлять аффилирование граждан, управлять рисками их страхования и заключать договоры с клиниками и лабораториями, представляется непреодолимой: единая государственная структура, как предлагает Petro, или государственные и частные структуры, конкурирующие между собой, как это происходит в настоящее время с так называемыми EPSs. Несколько недель назад он одобрил создание подкомитета, призванного объединить сторонников и критиков законопроекта, а на этот вторник запланировано голосование по его тексту. Менее чем за четыре месяца до местных выборов кворума не было. Вероятно, не будет до тех пор, пока граждане не придут на избирательные участки, и даже тогда не ясно, хватит ли у нее голосов. Тем временем правительство предпринимает и другие шаги. В течение многих лет поступали жалобы на использование СОАТ начислений за выдуманные услуги, известные как "фантомные аварии". Учитывая высокий уровень уклонения от страхования среди владельцев мотоциклов, правительство в декабре 2022 года приняло решение о снижении стоимости страховки, которая выплачивается частным страховщикам, для этих транспортных средств. Предполагалось, что за него заплатят гораздо больше, но этого не произошло. "Идея сделать скидку на мотоциклы заключалась в том, что это может привести к тому, что больше людей будут регистрироваться, и мы получим больше законности в транспорте. Но мы видим это не так, как хотелось бы", - пояснил в среду министр Гильермо Альфонсо Харамильо. Именно тогда он предложил ликвидировать его полностью. Однако для этого его необходимо провести через Конгресс, а включать его в реформу, уже одобренную в ходе одной дискуссии, юридически нецелесообразно. По мнению бывшего министра здравоохранения Аугусто Галана, возглавляющего НПО "Así vamos en salud", имеет смысл ликвидировать SOAT. Это предлагается сделать и с другим параллельным видом страхования, оплачивающим некоторые виды медицинской помощи, - страхованием профессиональных рисков. Однако, по его мнению, для того чтобы объединение состоялось, необходимо обратить внимание на то, как это сделать. "Это должно быть надлежащим образом профинансировано. Нельзя переложить эти обязанности, если не улучшить финансирование системы в целом", - утверждает он. В свою очередь, бывший директор профсоюза EPS Паула Акоста считает, что предложение SOAT - это дымовая завеса, "чтобы отвлечь внимание от основной проблемы - финансового кризиса, который переживает сектор". Она напоминает о задержках в перечислении некоторых государственных средств в EPS, что ослабляет их финансы, и что в последние месяцы правительство вмешалось в три из них: В мае это была Asmet Salud, имеющая 2 млн. филиалов, особенно на юге страны; в июне Savia Salud, имеющая 1,7 млн. филиалов в Антиокии, основными акционерами которой являются администрация губернатора этого департамента и мэрия Медельина; и в сентябре Famisanar, основным акционером которой является семейный компенсационный фонд Cafam и которая имеет 3 млн. филиалов. Всего за 4 месяца почти 7 млн. человек стали застрахованы во временно управляемых государством ЭПС. Они являются дополнением к почти 11 млн. человек в компании Nueva EPS, акционерами которой являются правительство и несколько компенсационных фондов, включая Cafam. "Это исключительная система с точки зрения здравоохранения, потому что она испробовала все исключительные меры, чтобы попытаться изменить систему", - саркастически замечает Галан. "Вмешательство в дела Famisanar и Savia Salud оказало давление на другие EPS", - говорит Акоста, который в начале правления Сантоса был также заместителем министра социальной защиты. Он ссылается на аргументы Superintendencia de Salud в пользу отстранения руководителей и назначения других администраторов, которые связаны как с проблемами медицинского обслуживания, так и с финансовыми недостатками. Поскольку это структурная проблема, которая повторяется в других ЭПС - и которая, по их мнению, в значительной степени обусловлена проблемами правительства, такими как очень низкий размер перевода для каждого члена или слишком долгий срок перевода денег - это предупреждения, которые ставят весь сектор под удар. Галан идет дальше и выражает свое удивление по поводу последней из этих мер. "Слишком много непонятных слухов, особенно в связи с вмешательством Фамисанара. Что значит, что в июле это была первая ЭПС, чье разрешение было продлено на пять лет, а через месяц в него вмешиваются?" - задается вопросом бывший министр. Действительно, в августе то же самое ведомство продлило разрешение на деятельность компании Famisanar, что означает, что она соответствует стандартам. Уже через месяц выяснилось, что она сталкивается с серьезными проблемами, в том числе с серьезной финансовой слабостью, задолжав 2,2 трлн. песо и имея активы всего на 1 трлн. песо. В любом случае с помощью интервенций государство усиливает свой контроль над системой здравоохранения, причем не за счет отмены ЭПС, как предлагалось в реформе, а за счет их администрирования. В другой области историческое решение о признании препарата для лечения ВИЧ-инфекции отвечающим общественным интересам указывает в том же направлении. И ликвидация СОАТ, которая выводит из игры и частных страховщиков.