Препятствия к перевязке труб: «Они отправили меня к психиатру».
Колумбия 2024-04-24 02:03:55 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
«Почему ты приняла такое решение? Как ты можешь не быть матерью? Что, если ты передумаешь? Ты останешься одна...». Алехандра Барреро знает это наизусть. Она слушает одни и те же «проповеди» уже более шести лет, когда, по ее словам, ей сделали операцию по перевязке труб. Но самым утомительным для 34-летней жительницы Боготы были медицинские консультации. Четыре месяца бюрократии, отмененная запись на операцию, поездки в клинику и обратно, часы телефонных разговоров в режиме ожидания и врач, которая все усложнила: «Она сказала мне, что, поскольку у меня нет детей и я очень молода, для операции мне нужно пройти обследование у психолога и психиатра». Хотя прошло много времени, Барреро светится от воспоминаний: «Я боролась, потому что я врач и знаю свои права, но, хотя они решили оперировать более скромную женщину, у нее уже было еще три китайца». С 2010 года в Колумбии действует закон, согласно которому вазэктомия и лигирование труб, две постоянные хирургические контрацептивные процедуры, включены в государственную систему. Закон 1412, принятый «в целях поощрения ответственного отцовства и материнства», гласит, что единственное требование - пациент должен быть старше 18 лет и проинформирован о том, что это необратимый процесс, поскольку, несмотря на существование обратимых процедур, они обычно не очень эффективны. Многочисленные неудачи начинаются с бумаги. Барреро принял решение, когда ему было 28 лет. «Я никогда не хотела быть матерью, и я это знаю», - говорит она из своего дома, все еще одетая в медицинскую форму. Как только она поговорила со своим гинекологом в компании по предоплаченному медицинскому страхованию, они решили, что все необходимые анализы будут сделаны вместе с ней, чтобы процедура в государственной системе прошла быстро. Это было сделано потому, что очень немногие медицинские учреждения предлагают лапароскопическую хирургию, и все они являются государственными, поэтому она будет проходить процедуру через свою больничную кассу (EPS). Этот метод операции несколько менее инвазивен, чем традиционный, поскольку вместо большого разреза на лобке, как при лапаротомии, он проводится через небольшое отверстие в брюшной полости, через пупок. Таким образом, шрам практически не заметен, а восстановление проходит более мягко. Лаура Хиль, гинеколог и руководитель медицинской группы «За право принимать решения» в Колумбии, одним из первых критикует реальное положение дел: во многих случаях женщины не имеют права выбора, потому что их не информируют о существовании двух процедур. «Есть женщины, которым сказали, что оплачивается только лапаротомия, но это неправда. Когда выяснилась связь между компанией предоплаченного медицинского страхования и EPS, для Барреро «начались страшные испытания». «После того как я сказала врачу, направившему меня к психиатру, что то, что я делаю, незаконно, меня снова отправили на планирование, затем к анестезиологу, на еще одну консультацию гинеколога, затем на предоперационные анализы, затем я должна была неделями звонить, чтобы узнать, назначат ли мне прием...», - рассказывает она. «Когда я пришла и получила дату, я позвонила за день до этого, чтобы подтвердить, и мне сказали, что я не зарегистрирована. Я не стала этого делать, но я бы поняла, если бы нашлись женщины, которые отказались. Это было упорно». Для Гил эти невидимые барьеры «самые опасные»: «Есть очень явное жестокое обращение, когда женщинам говорят, что они перестанут быть женщинами из-за того, что сделали операцию, или что они не выполняют свою роль. А есть и другие, на мой взгляд, более опасные, - это скрытое отношение, например, оттягивание времени или оправдание. И все это до тех пор, пока пациент не сдастся. Такое случается часто. Однако, несмотря на такую халатность со стороны некоторых врачей, спрос на стерилизацию растет. По данным Profamilia, ведущей организации в области сексуального и репродуктивного здоровья, в 2023 году было проведено 54 024 операции по перевязке труб, в то время как вазэктомия - 24 512; на каждого мужчину приходится две женщины. Фактически, стерилизация была самым распространенным методом контрацепции в Колумбии (38 процентов) с 1970 по 2019 год, за ней следуют инъекции и презервативы. По данным The Lancet, в Мексике, Доминиканской Республике и Венесуэле доля хирургических методов контрацепции аналогична - до 40 %. Несмотря на то, что количество таких операций в Колумбии растет по сравнению с предыдущими годами (на 13,4% больше лигатур и на 4,1% больше вазэктомий), женщины по-прежнему несут большую часть репродуктивной ответственности. Более того, эти препятствия в процессе не так часто встречаются у мужчин: «Предрассудки врачей не так сильно влияют на вазэктомию. Стереотипное отношение к женщинам гораздо сильнее: женщина должна быть матерью, кроме того, ей трудно принимать решения, и она может о них пожалеть. Это минимизация и объективизация, превращающая женщин в инструмент воспроизводства». Хуан Карлос Варгас, гинеколог и научный консультант Profamilia, говорит, что это практика гендерного насилия и что в организации, где он работает, существует протокол для сообщения об этом. Он поясняет, что прогресс достигнут, поскольку до принятия Конституции 1991 года одним из требований было разрешение пары на операцию. «Существовало правило, по которому можно было дать разрешение или нет. Возраст женщины умножался на количество детей, и если результат был больше 100, то можно было делать операцию. Другими словами, 25-летняя женщина с четырьмя детьми могла. А 25-летняя с тремя - нет. Для мужчин это было не так", - говорит она. «Нам еще предстоит проделать большую работу, в том числе развенчать мифы о вазэктомии, например, о том, что она вызывает эректильную дисфункцию или проблемы с эякуляцией. Хотя против лигирования труб нет никаких возражений по соображениям совести, поскольку речь не идет о жизни, многие врачи пронизывают свою практику моралью и идеологией, вплоть до дезинформирования или лишения людей правильной информации. Хуана Исабель Вильчес Хиль, 28 лет, получила отказ от своего гинеколога: «Она сказала мне подождать еще несколько лет, чтобы подумать об этом, предполагая, что в моей жизни может наступить время, когда я захочу иметь детей. Поэтому ей пришлось выяснить все самой. Первым источником информации стал Интернет и форумы женщин, которые уже прошли через это. Так в возрасте 24 лет она узнала о методах, видах анестезии, времени ожидания... Она распечатала закон и взяла его с собой в сумочку на прием в государственную клинику. «Мне повезло, потому что мне не пришлось его доставать, но я думаю, что предварительная консультация была плохой, это не была тщательная процедура; они относятся к этому легкомысленно. В медицине много насилия». Самым сложным для нее было восстановление и мысль о том, что ей сделают местную анестезию, в то время как речь шла об общем наркозе. «Колумбийская система не справляется с этой задачей: не информирует нас, женщин, желающих пройти процедуру, о том, что нам предстоит. Мы также имеем право на полное понимание этого", - говорит она по телефону. Решения о хирургическом вмешательстве столь же разнообразны, как и женщины, которые соглашаются на эту процедуру. В случае Уилчес это было связано не столько с нежеланием быть матерью. «Я не хотела принимать гормональные контрацептивы и боялась нежелательной беременности в раннем возрасте», - объясняет она. Женщины должны быть уверены в том, что их партнеры не снимут презерватив без разрешения». Много раз после сексуальных контактов мне приходилось принимать постдневные таблетки [средство экстренной контрацепции]. И это гормональное расстройство побудило меня сделать операцию». В большей степени, чем медицинские центры (и даже само медицинское образование), именно сарафанное радио заставляет реже говорить о табу на хирургическую контрацепцию. Подобно тому, как Уилчес обращалась к другим женщинам, чтобы узнать о рисках и возможностях, они стали маяком для многих женщин, которые никогда не хотели стать матерями, но не решались перевязать трубы (или не знали об этой процедуре). После Барреро две подруги и один друг решились на это. За последние два-три года, говорит Уилчес, стерилизацию прошли не менее 10 близких подруг. «Из-за того, что я так широко разрекламировала свой случай, еще 15 женщин, которые не были так близки, тоже решились на это», - говорит она. «Женщины, которые не хотят быть матерями, должны иметь право не быть ими на бумаге и вне ее», - говорит Барреро.