Кризисы - это еще и возможность

2024 год завершился цифрой, которая должна потрясти страну: 89% колумбийцев, входящих в систему здравоохранения, работают в EPS, которые не соответствуют минимальным финансовым показателям, установленным законом. Из 29 действующих EPS только шесть отвечают условиям финансовой и платежеспособной квалификации, и они обслуживают лишь 10,9% аффилированных лиц. Это не просто техническая проблема: это тревожный сигнал об устойчивости модели страхования и реальной защите основного права на здоровье. Сегодня колумбийская система здравоохранения столкнулась со структурным кризисом такого масштаба, что он не позволяет обойтись теплой водой. Накопленные обязательства EPSs составляют 32,9 триллиона песо; все больше ресурсов перечисляется от государства - более 87,8 триллиона песо от UPC только в 2024 году. Однако задолженность перед провайдерами, клиниками, больницами и фармацевтическими операторами продолжает расти. Это означает, что государственные ресурсы поступают, но управление ими не осуществляется с необходимой эффективностью и прозрачностью. Недостаточно просто увеличить объем выплат. Если система потеряет способность трансформировать эти ресурсы в эффективную, своевременную и непрерывную помощь, нам грозит не только финансовый, но и функциональный коллапс. В 2024 году EPS выставили счета за лекарства на сумму более 14,7 миллиарда песо, из которых им было выплачено 13,3 миллиарда песо, что особенно негативно сказывается на доступе, связанном с цепочкой поставок лекарств. Общая задолженность перед фармацевтическими менеджерами составляет 2,8 миллиарда песо и является одной из основных причин роста более чем на 1,6 миллиона петиций, жалоб и претензий (PQR), поданных в прошлом году. К этому следует добавить явление, которое уже невозможно игнорировать: неэффективность административных мер. Более 29 миллионов филиалов находятся в ЭПС под надзором или мерами вмешательства, однако переломить критическую ситуацию в этих организациях или существенно повысить качество обслуживания не удалось. Случай с DUSAKAWI EPSI, находящимся под вмешательством более 12 лет и 20 раз продлевавшим его, является символом того, как предупредительная мера, не приносящая результатов, превращает то, что должно быть преходящим, в институциональную рутину. В то же время Nueva EPS - на сегодняшний день крупнейшая в стране - не представила заверенную финансовую отчетность за 2023 и 2024 годы, имеет отрицательный собственный капитал и лидирует по количеству PQR. Ее положение представляет собой серьезный риск для стабильности системы в целом. Модель страхования, созданная в соответствии с Законом 100 от 1993 года, явно разрушается: из 157 уполномоченных ЭПС сегодня осталось только 29. Каждая ликвидация порождает эффект домино, который влияет на принимающие ЭПС, перегружая их в операционном и финансовом плане. Такая ситуация ставит под угрозу не только стабильность системы, но и непрерывность лечения, распределение назначений, доступ к лекарствам и, в конечном итоге, сами жизни миллионов колумбийцев. Мы не можем сводить дискуссию только к необходимости увеличения бюджета; необходимо также улучшить механизмы контроля за расходованием этих средств. От этого надзорного органа мы предлагаем перейти к техническому и прозрачному национальному соглашению, которое позволит согласовать конкретные действия между правительством, надзорными органами, участниками системы, Конгрессом и гражданами. Это соглашение должно способствовать созданию системы с полной отслеживаемостью ресурсов, гарантирующей, что каждый песо, вложенный в здравоохранение, выполняет свое социальное предназначение. Необходимо укрепить механизмы инспекции, надзора и контроля, наделив их более широкими техническими и оперативными возможностями, а также внедрить систему комплексного аудита медицинских счетов и контрактов. Все это должно происходить в рамках упорядоченной переходной схемы, не создающей новых рисков или препятствий для доступа пользователей. Как финансовый контролер, мы должны следить за использованием государственных ресурсов, но также предупреждать, когда эти ресурсы не приводят к ощутимым результатам, поэтому необходимы структурные, комплексные и срочные решения. Система здравоохранения не может больше терпеть уклонений и неполных диагнозов. Мы должны действовать не только с технической ответственностью, но и с этической, учитывая страдания и потребности пользователей.