Кризис в сфере здравоохранения в стране подталкивает колумбийцев к переходу в частную систему

Усилия правительства Густаво Петро по обеспечению более справедливого доступа к здравоохранению привели к результату, противоположному его намерениям. Общая система, обеспечивающая практически всеобщее медицинское страхование, находится на грани коллапса: не хватает лекарств, прием у специалистов откладывается на месяцы, закрываются отделения неотложной помощи. Организации по продвижению здравоохранения (EPS), отвечающие за управление сетями больниц и клиник с помощью государственных средств, тратят 110 песо на каждые 100, поступающих в их казну, и заявляют, что исполнительная власть задушила их финансово. Между тем частный сектор растет стремительными темпами. Согласно данным Федерации колумбийских страховщиков (Fasecolda) и Управления здравоохранения, доходы от страховых полисов и предоплаченных услуг выросли на 17% в период с 2023 по 2024 год. Аугусто Галан, директор аналитического центра Así Vamos en Salud, по телефону отмечает, что такая динамика в частном секторе противоположна тому, что наблюдалось в 90-е годы. Тогда количество участников страховых полисов и предоплаченных медицинских услуг застряло на отметке чуть более миллиона. «Общая система очень хорошо отвечала потребностям населения. Люди говорили: «Зачем мне платить за частную страховку, если план льгот [EPS] покрывает больше?», — объясняет он. Сейчас же наблюдается противоположная тенденция: число участников частных программ приближается к трем миллионам (6 % населения). «Люди сталкиваются с препятствиями в общей системе и решают обратиться в другое место, по крайней мере, пока не пройдет буря», — отмечает эксперт, который был министром здравоохранения в 1995–1996 годах. В отличие от таких стран, как Чили, частная система в Колумбии задумывалась как дополнение к общей системе. Члены системы обязаны вносить взносы в свою EPS и отдельно оплачивать дополнительные услуги, которые варьируются в зависимости от плана. Наиболее экономичными вариантами обычно являются программы доставки скорой помощи на дом, которые стоят около 70 000 песо в месяц (около 18 долларов). Самыми дорогими являются полисы и предоплаченные услуги: некоторые из этих планов покрывают госпитализацию в самых престижных клиниках страны и могут превышать 500 000 песо в месяц (около 120 долларов). В целом эти взносы составляют около 9% от общих расходов на здравоохранение в Колумбии ежегодно, по данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Первый важный факт, который можно извлечь из этих цифр, заключается в том, что доходы в частном секторе — полисы, предоплаченные услуги, дополнительные услуги EPS, скорая помощь — в 2024 году выросли значительно выше уровня инфляции, который составил 5,2%. Финансовые балансы показывают рост на 16%: доходы выросли с 11 трлн песо в 2023 году до 12,8 трлн в 2024 году (с 2,7 млрд долларов до 3,14 млрд). Прогноз на этот год, основанный на финансовых балансах за первый квартал, предполагает их рост на 23% до 15,5 трлн (3,8 млрд долларов). Марио Крус, вице-президент по финансам и исследованиям Колумбийской ассоциации предприятий комплексной медицины (Acemi), уточняет, что данные по скорой помощи необычно высоки и могут завышать цифру. В любом случае, полисы и предоплаченные услуги (80% рынка) вырастут на 17% в соответствии с тем же прогнозом. Частные планы являются очень прибыльным бизнесом: на каждые 100 песо дохода в 2024 году они потратили в среднем 65 песо в случае предоплаченных услуг и скорой помощи и 72 песо в категории полисов, согласно данным Fasecolda, Финансового надзора и Надзора здравоохранения, собранным Acemi. Крус объясняет, что разница с 110 у EPS объясняется тем, что частные компании могут корректировать затраты и повышать цены, чтобы оставаться устойчивыми. «EPS не могут этого делать. Покрытие неограниченно, а UPC [Unidad de Pago por Capitación; плата за каждого участника] устанавливается правительством», — комментирует он. Данные об участниках более расплывчаты. Опрос о качестве жизни, проведенный Национальным статистическим управлением (DANE), показывает, что полисы госпитализации и хирургии, предоплаченные полисы, дополнительные программы EPS и услуги скорой помощи составили 2,2 миллиона планов в 2022 году, 2,5 миллиона в 2023 году и 3,2 миллиона в 2024 году. Проблема заключается в том, что эти цифры основаны на случайных самоотчетах респондентов и очень изменчивы — например, в 2018 и 2019 годах они необычно высоки. Ассоциация страховых компаний имеет собственные данные: по данным Fasecolda, число членов в этом секторе выросло с 1,2 миллиона в 2023 году до 1,7 миллиона в 2024 году (рост на 40%). Предплатные страховые компании, напротив, не публикуют собственные данные. Но некоторые руководители этих компаний не сомневаются, что рост был. «Последние данные показывают рост числа людей, обращающихся за частными планами медицинского страхования», — заявил несколько месяцев назад президент Colsanitas Игнасио Корреа в интервью El Tiempo. Фернандо Дуэньяс, технический директор Палаты медицинского страхования Fasecolda, в видеозвонке отмечает, что сегодня полисы и предоплаченные планы «очень похожи». Первые, которые представляет его профсоюз, появились более полувека назад как медицинские страховки, возмещающие счета, которые пациенты оплачивали из своего кармана. Затем они стали похожи на предоплаченные: у них есть соглашения с конкретными клиниками и больницами, которые обслуживают их членов. Очевидно, что они переживают хороший момент, но не во всех категориях. Самые дорогие полисы, покрывающие госпитализацию и хирургические операции, похоже, достигли своего предела. Рост наблюдается в более экономичных планах медицинских консультаций. «Варианты сходятся в сегментах со средним доходом, которые имеют некоторую способность к расходам, но она не огромна», — говорит он. Эти цифры вызывают ряд вопросов о справедливости. По мнению бывшего министра Галана, это «отступление от конституционных принципов». «Частные планы предоставляют очень хорошие услуги, но они не являются солидарными: люди не платят взносы в соответствии со своими возможностями, и нет перекрестных субсидий. Доступ к ним имеют только те, у кого есть деньги», — комментирует он. Это похоже на «апартеид», о котором предупреждала социолог Татьяна Андия, эксперт в области общественного здравоохранения, скончавшаяся в феврале. «Для меня худший возможный сценарий — это то, что мы закончим как Бразилия. У них есть государственная система здравоохранения, но ею пользуются только бедные. 60 % населения Бразилии имеет частную страховку и обращается в частные клиники», — объяснила она в феврале 2023 года в программе Charlas con Charli, транслируемой на YouTube. Кроме того, рост цен в частном секторе способствует увеличению доходов. Галан отмечает, что «они пользуются ростом спроса» и что также существует необходимость покрывать услуги, которые ранее частные компании делегировали EPS. «Это было предметом критики, но позволяло сделать страховые взносы не такими дорогостоящими. Теперь есть дополнительные расходы, которые перекладываются на пользователя», — объясняет он. Дуэньяс из Fasecolda признает, что цены выросли, но уточняет, что объяснением этому являются растущие расходы на медицинскую технику и эпидемиологическая ситуация, которая «меняется во всем мире». «Люди становятся более малоподвижными, и это, например, сказывается на сердечно-сосудистых заболеваниях», — добавляет он. Крус из Acemi утверждает, что частные планы могут иметь положительное влияние на общую систему. «Несмотря на то, что они используют лозунг справедливости, они приносят много пользы. Без них система здравоохранения работала бы гораздо хуже», — комментирует он. По его мнению, услуги по предоплате и полисы позволяют разгрузить сети EPS и привлечь больше технологий. И Круз, и Дуэньяс утверждают, что частный сектор не радуется кризису общей системы и что на самом деле существует беспокойство. Они отмечают, что эти системы дополняют друг друга и что некачественное обслуживание в EPS может повлиять на полисы и предоплаченные услуги. Круз отмечает, что им придется принимать в члены более тяжелых пациентов, которые получали худшее обслуживание на предыдущих этапах своего заболевания. «Растут продажи, но растет и риск», — говорит он. Дюньяс отмечает нечто подобное: «Если человек не получает надлежащего обслуживания в государственной системе, когда он приходит к нам, его сложнее застраховать». По его мнению, «хорошая государственная система влияет на развитие страны». Она влияет на патологии, заболевания и даже, в хорошем и плохом смысле, на частный сектор.