Упадок системы здравоохранения, приведший к гибели EPS Sura
Колумбия 2024-05-29 01:45:03 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
Единственное, в чем колумбийская система здравоохранения единодушна, - это ее глубокий кризис. Кризис, который был подтвержден заявлением, поданным в этот вторник организацией по укреплению здоровья (EPS) Sura, о прекращении своей деятельности. То, что в течение многих лет было EPS с наилучшими показателями среди десятков государственных и частных организаций, отвечающих за обеспечение и страхование здоровья колумбийцев, добровольно уходит в отставку, чтобы продолжить работу. Это решение можно объяснить не только дефицитом, с которым столкнулась компания, но и более общими проблемами всей системы. Когда в начале 2023 года президент Густаво Петро выбрал реформу здравоохранения своим политическим знаменем, пожертвовав ради нее коалицией большинства в Конгрессе и кабинетом, состоящим из социал-демократов и либералов, система здравоохранения как раз столкнулась с одним из самых тяжелых испытаний - пандемией 2020 года. В то время потребности в ресурсах резко возросли на фоне спада экономики. В результате правительство Ивана Дуке разрешило EPS потратить часть своих резервов в самые тяжелые месяцы кризиса здравоохранения. После провала в апреле прошлого года реформы Петро, которая, по сути, была направлена на их ликвидацию и сокращение до минимума, призрак этих исключительных расходов стал преследовать их, превратившись в аргумент для критики со стороны правительства и, в конечном счете, для Суперинтенданта здравоохранения, который вмешался в работу нескольких из них и ознаменовал собой начало конца системы здравоохранения, существовавшей в Колумбии на протяжении трех десятилетий. Решение EPS Sura оставляет в напряжении более 5 миллионов филиалов. Это в дополнение к 2,2 миллионам EPS Compensar, которые уже месяц ожидают ответа на свое решение о ликвидации. К ним присоединяются еще по меньшей мере 24,5 миллиона человек из попавших под интервенцию Savia Salud, Asmet Salud, Emssanar, Famisanar, SOS, Nueva EPS и EPS Sanitas. Система находится в явном кризисе, и неясно, каковы пути выхода из него, поскольку правительство сосредоточилось на конструировании провальной реформы и не раскрыло план действий без этих юридических изменений. Эта стратегия исполнительной власти поддерживает жизнь ЭПС, несмотря на то, что большинство из них находятся под управлением правительства. Она не дает им уверенности в своем будущем или в будущем их контрактов с поставщиками услуг. Кроме того, она усугубляет ряд структурных факторов, которые до сих пор не были учтены. Вот три основных: Нынешняя система здравоохранения, которая родилась благодаря знаменитому Закону 100 от 1993 года, в основном устанавливает, что государство оплачивает из своих средств государственную программу для колумбийцев и что те, кто предоставляет услуги, могут быть государственными или частными. Между этим крупным плательщиком и поставщиками услуг находятся EPS, государственные или частные организации, которые объединяют людей и получают от государства ежегодную сумму денег за каждого из них. Таким образом, государство оплачивает не все, что они просят, и экономический риск несут EPS, которые затем должны вести хорошие переговоры с лабораториями, клиниками и врачами. Они работают хорошо, когда пациенты просят мало услуг (потому что они здоровы, предпочитают платить из своего кармана, не знают своих прав или им отказывают в них EPS), и плохо, когда происходит обратное (потому что это больные люди, клиники и больницы изобретают процедуры или повышают цены, или деньги, выплачиваемые государством, неправильно подсчитаны). Значительная часть системы финансируется за счет работников и их работодателей, которые отчисляют 12 % от своей зарплаты в фонд, управляемый государством. По этой причине изначально система имела две категории: накопительную - для тех, кто делал взносы в систему, и субсидированную - для беднейших слоев населения, не имеющих доходов и получающих меньшие льготы. Система оказалась весьма успешной в расширении охвата населения: число колумбийцев, охваченных социальным медицинским страхованием, выросло с 22 % (остальные обращались в государственные больницы в расчете на лечение, без особой поддержки и последующего наблюдения) почти до 100 %. Однако плательщиков медицинских взносов гораздо меньше: по данным Интегрированной системы социальной защиты Министерства здравоохранения на 24 мая, около 8 миллионов колумбийцев, или менее 20 % от общего числа населения, делают взносы в систему социального страхования. Это означает, что государство должно брать больше ресурсов из других фондов, таких как общий бюджет, чтобы система могла застраховать всех, или платить меньше EPS: взносы увеличились с более чем 50% ресурсов в 2010 году до примерно 40% в 2023 году. Финансовый кризис очевиден. Колумбийская система расширяла охват населения несколькими способами. С одной стороны, в период с 2009 по 2012 год правительства Альваро Урибе и Хуана Мануэля Сантоса унифицировали льготы в рамках накопительной и субсидируемой систем, поскольку они усиливали дискриминацию в отношении малообеспеченных слоев населения. С другой стороны, определение того, что именно покрывается, было размыто. Так называемый План обязательного медицинского страхования (POS) развивался медленно, но судьи предоставляли все больше товаров и услуг через tutela. Кроме того, была создана возможность для EPS, обязанных предоставлять эти услуги, затем просить эти деньги у государства, как будто это не входит в сферу их риска; так называемые «рекоброс» резко возросли с 2001 года, правительства стали небрежно относиться к этим выплатам, и вся система оказалась под угрозой. Хотя правительству Сантоса удалось сдержать эту угрозу, ужесточив требования к рекоброс и контролируя цены на лекарства, оно также согласилось увеличить количество услуг и товаров, покрываемых системой (теперь она называется PBS), в обмен на увеличение суммы, которую платит государство. Однако с приходом Густаво Петро эта логика увеличения ресурсов была остановлена. Одной из постоянных жалоб Суры и других EPS было то, что деньги, которые государство ежегодно выплачивает им на каждого члена, - единица капительного платежа или UPC - выросли очень незначительно. Уже в августе 2023 года Sura, вмешавшаяся Sanitas и Compensar, также находящаяся на выходе, направили письмо министру здравоохранения Гильермо Альфонсо Харамильо, в котором предупредили об этом. «Стоимость UPC недостаточна для покрытия плана медицинского страхования», - говорится в письме. «По оценкам, стоимость UPC в 2022 году составит недостаточные 8% по отношению к росту стоимости услуг, покрываемых PBS». Правительство отрицает, что это так, и критикует корректировку UPC на 12,01% на 2024 год, что ниже инфляции в 13,34% на 2023 год. «К 2024 году ситуация станет критически и остро ухудшаться, что, несомненно, приведет к ухудшению качества обслуживания пользователей, но, прежде всего, к снижению устойчивости и жизнеспособности системы здравоохранения», - заявила в январе Ана Мария Весга, директор ассоциации EPS. «Замечательно все, что покрывает система здравоохранения в Колумбии, но мы не можем за это платить», - подытожил бывший министр здравоохранения Аугусто Галан в недавнем интервью этой газете. Нынешний кризис имеет свою историю, включая случаи коррупции. Самым громким из них стал случай с EPS Saludcoop, которая, по данным Управления генерального контролера, в 2011 году перевела 1,3 триллиона песо из сферы здравоохранения на другие цели. Правительство Сантоса вмешалось в 2011 году и ликвидировало ее в 2015 году. Так как 4 миллиона филиалов не могли остаться без страховщика, государство передало их небольшой Cafesalud, у которой не было возможности управлять такой большой группой людей. Настолько, что к 2019 году правительство распорядилось ликвидировать ее. В 2020 году также была ликвидирована компания Medimás с почти 1,5 миллионами аффилированных лиц, в 2015-2016 годах - государственная компания Caprecom с 2,2 миллионами аффилированных лиц, а в 2007 году - историческая EPS Института социального обеспечения с более чем 3 миллионами аффилированных лиц. Эта история скандалов и неоднократных банкротств привела к постоянным дискуссиям об организации системы и роли ЭПС. Особенно острые дебаты велись во время первого правительства Хуана Мануэля Сантоса. В то время исполнительная власть с Алехандро Гавириа в качестве министра здравоохранения представила Конгрессу законопроект, который пересматривал систему, создавал единый национальный филиал и лишал их ряда функций. Левая оппозиция, возглавляемая, в частности, тогдашним конгрессменом, а ныне министром труда Глорией Инес Рамирес, внесла свое собственное предложение, которое полностью ликвидировало EPS. В итоге ни одно из них не прошло, а корректировки были незначительными. Подпишитесь на рассылку EL PAÍS о Колумбии и на канал в WhatsApp и получайте всю самую важную информацию о текущих событиях в стране.