В Колумбии растет эпидемия кесарева сечения
Колумбия 2023-09-27 07:20:54 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
Когда Диана Хименес была на нескольких месяцах беременности, она сказала своему гинекологу, что очень боится вагинальных родов. Не из-за схваток или анестезии. Она панически боялась, что с ее ребенком произойдет то же самое, что и с ребенком ее подруги несколькими месяцами ранее: он умер в утробе матери и через несколько часов после рождения без родов. Поэтому, прежде чем решить, как рожать, Хименес спросила врача об опасностях двух вариантов. "Он сказал мне, что риски есть в обоих случаях, что разница в том, что при вагинальных родах будет больно до и во время, а при кесаревом сечении - только после", - объясняет Хименес в интервью EL PAÍS. Он не боялся боли. Она просто хотела убедиться, что с ее ребенком все в порядке. "Главное, чтобы вы приняли то решение, которое даст вам душевное спокойствие", - вспоминает она слова своего акушера. И вот, без лишних слов, кесарево сечение было назначено на 28 августа 2020 года. Агустин родился в 38 недель и 5 дней с дыхательной недостаточностью, называемой транзиторным тахипноэ новорожденного, и провел 10 дней в отделении интенсивной терапии. Это состояние, о котором Хименес узнал всего через несколько часов после родов, чаще всего поражает детей, рожденных путем кесарева сечения, поскольку жидкость не вытекает из легких, как это происходит при вагинальных родах. Как и Хименес, десятки тысяч женщин в Колумбии подвергаются кесареву сечению по немедицинским показаниям. Ежегодно в стране рождается около 550 тыс. детей, примерно половина из них - путем кесарева сечения, и это число, по мнению экспертов, достигает масштабов эпидемии. Латинская Америка - регион с самой высокой долей кесаревых сечений в мире, и Колумбия возглавляет этот список, значительно превышая рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) уровень в 10-15%. Кесарево сечение в некоторых случаях является необходимым хирургическим вмешательством, которое становится все более безопасным. По словам акушера-гинеколога д-ра Аны Люсии Руис, при наличии медицинских показаний это может спасти жизнь матери и ее ребенка. Однако это операция, в ходе которой производится разрез в нескольких слоях тела - от брюшной полости до матки. Это связано с такими рисками, как инфицирование, обильное кровотечение, реакция на анестезию и серьезные хирургические осложнения, а также с послеродовыми последствиями, такими как более болезненное восстановление. Кроме того, кесарево сечение "несколько ограничивает количество детей, которых может иметь женщина", - говорит Руис, поскольку многократное кесарево сечение может увеличить риск осложнений при последующих беременностях. Хотя это может произойти и после многократных вагинальных родов, вероятность этого выше при хирургическом вмешательстве. "Беременные должны стараться рожать вагинально, потому что восстановление происходит быстрее и менее болезненно; потому что время госпитализации меньше, а в больнице меньше народу; потому что женщина может практически сразу позаботиться о себе и своем ребенке; и потому что природа создала нас для того, чтобы мы могли родить ребенка", - говорит д-р Руис. Для детей кесарево сечение также может иметь фатальные последствия. Мария Люсия Меса, педиатр и профессор медицины Андского университета, говорит, что при таком способе родов у ребенка могут возникнуть как легкие нарушения дыхания, так и очень серьезные проблемы, включая смерть, "если он еще не дозрел до рождения". По словам Месы, немедленное разделение матери и новорожденного после кесарева сечения не способствует сближению и началу грудного вскармливания, которые имеют решающее значение для благополучия обоих. "Считается, что первое молоко - колострум - является первой вакциной ребенка. Он насыщен белками и иммуноглобулинами, благодаря которым ребенок приобретает множество средств защиты от неблагоприятных ситуаций, с которыми он может столкнуться в окружающей среде. Если вы не получите его в этот первый час, то окажетесь в невыгодном положении по сравнению с теми, кто его получил, и по отношению к своему собственному здоровью. Хименес помнит, как ей показали Агустина, когда он родился, но через несколько секунд его забрали, пока она, находясь в состоянии растерянности из-за анестезии, пыталась понять, что происходит вокруг. "Та ночь была ужасной. Я плакала и винила себя. Если бы мой врач сказал мне, что такое может случиться с ребенком, я бы не приняла решение о кесаревом сечении", - говорит она. По ее словам, она с самого первого дня не могла испытать со своим ребенком многих вещей, включая контакт "кожа к коже" и грудное вскармливание. Она смогла покормить Агустина в день его рождения, но из-за проблем с дыханием ребенок не смог перенести кормление. "Когда мне отдали его через 10 дней, у меня не было достаточно молока, потому что он не был прикреплен, и я недостаточно стимулировала выработку молока. Мне кажется, что все это произошло из-за госпитализации", - заключает он. Воды отошли у Каталины Альзате в 10 утра в пятницу в августе 2014 года. Ей был 31 год, беременность протекала нормально и без осложнений. Она приняла ванну, оделась и сняла лак с ногтей. Через два часа она пришла на прием к гинекологу, который, осмотрев ее, сказал, чтобы она пообедала и вернулась в клинику в четыре часа дня. К пяти часам я расширилась на сантиметр. Через полтора часа она расширилась всего на два размера. Я думаю, что мы закончим кесаревым сечением", - сказал мне врач", - вспоминает Альзате. Около 10 часов вечера акушер сказал ей, что ребенок находится в опасности, так как роды продолжаются уже 12 часов. "Я упала, потому что девять месяцев готовилась и романтизировала вагинальные роды". В 11.15 Томаш родился путем кесарева сечения. Прошло девять лет, и Каталина снова забеременела. Она сменила гинеколога, потому что ее врач больше не входил в страховой полис. Затем ее новый врач объяснил, что большинство женщин с разрывом плодных оболочек могут родить через 24 часа. "Проще было сделать кесарево сечение, чем оставаться со мной 24 часа. Если бы она дала мне больше времени, я бы смогла родить Томаша вагинально. Это было бы менее жестоко, потому что мой сын не страдал, ему не угрожала опасность, как и мне", - объясняет Альзате. Ее ситуация отражает положение тысяч женщин по всей стране, которые не могут избавиться от чувства несправедливости из-за ненужного кесарева сечения. Джимми Кастаньеда, медицинский директор образовательного отдела Колумбийской федерации акушерства и гинекологии, считает, что высокая частота кесаревых сечений связана с проблемами в структуре системы здравоохранения. По его словам, оплата акушерской помощи слишком низкая, что приводит к закрытию родильных домов из-за их нерентабельности, а также к нехватке кадров для родовспоможения. По ее словам, нередки случаи, когда на 15 рожениц приходится всего один гинеколог. Это приводит к тому, что многие специалисты начинают принимать решения, "которые могли бы подождать". "Гинеколог, заступающий на смену в семь часов вечера, чтобы осмотреть 15 рожениц, начинает принимать упреждающие решения в отношении определенных пациенток, для которых он видит определенные риски". Она передает их на кесарево сечение, "потому что не может за ними уследить". Кастаньеда отмечает, что за увеличением числа кесаревых сечений стоит растущая обеспокоенность врачей по поводу риска судебного преследования в случае неудачного исхода естественных родов. Камило Аренас, врач и эксперт в области управления здравоохранением, считает, что разрыв между рекомендациями ВОЗ и количеством кесаревых сечений также отражает экономические стимулы системы. Она напоминает, что в результате исследования, проведенного Министерством здравоохранения на группе женщин с более низким риском кесарева сечения, был сделан вывод о том, что финансовый фактор в медицинских учреждениях играет значительную роль в выборе кесарева сечения. "В ситуациях, когда существует большее несоответствие между стоимостью кесарева сечения и других видов родоразрешения, выбор в пользу кесарева сечения может поощряться в случаях, которые, возможно, не являются клинически необходимыми", - поясняет она. Система может заплатить больнице и врачу за кесарево сечение больше, чем за вагинальные роды, поскольку оплата зависит от сложности процедуры, ее продолжительности и вероятности осложнений, говорит Аренас. Еще один стимул, побуждающий врачей отдавать предпочтение кесареву сечению, - это время и удобство, качество жизни. "Роды принимаются в любое время дня и ночи, кесарево сечение - по расписанию", - добавляет она. По словам Кастаньеды, когда у пациентки начинаются роды, "гинеколог не может сидеть рядом с ней, поскольку он должен выполнять другие действия, такие как консультации, операции или осмотр других пациентов". Поэтому, хотя он и признает, что это не идеально, такие ситуации заставляют врачей "иногда" принимать решения, которые "не соответствуют доказательствам, выполняя больше кесаревых сечений, чем необходимо", признает он. Однако, как показывают исследования, главным стимулом для проведения кесарева сечения, помимо денег или времени, является просьба матери о его проведении. Доктор Руис говорит, что некоторые просят об этом из-за страха перед болью, связанной с вагинальными родами, возможными осложнениями, боязни деформации тела и влагалища или просто желания иметь больший контроль над временем родов. "Существуют тысячи страхов, - говорит Руис. Пациентка имеет право принимать решение о том, какие роды она хочет провести, что было подкреплено Законом о гуманных родах 2022 года, в котором четко прописано право требовать проведения кесарева сечения "в свободной и информированной манере". Эксперты согласны с тем, что принятие решения матерью должно быть осознанным, а ее автономия должна уважаться, но это не снимает с медицинских работников ответственности за приоритет наиболее безопасного и подходящего метода. "Если они приходят ко мне с просьбой о кесаревом сечении, я говорю им, что у нас есть вся беременность, чтобы поговорить об этом, и объясняю им причины, чтобы понять, смогу ли я переубедить их", - говорит д-р Руис. "Я не могу заставить кого-то делать то, что он не хочет делать. Если, выслушав все аргументы "за" и "против" всех родовых путей, решение принимается в пользу кесарева сечения, я должен это уважать. Теперь Альзате выбрала кесарево сечение, потому что хочет перевязать трубы, хотя врач сказал ей, что после кесарева сечения, которое она перенесла во время первой беременности, возможны вагинальные роды. "На этот раз я выбрал. Проблема заключается в том, что они выбирают за вас", - говорит он.