Вмешательство Петро в ЭПС - начало конца известной системы здравоохранения
Колумбия 2024-04-07 01:15:31 Телеграм-канал "Новости Колумбии"
Президент Густаво Петро решил провести свою реформу здравоохранения де-факто после поражения в Конгрессе в среду. Вмешательство двух крупнейших EPS страны - это начало конца нынешней колумбийской системы здравоохранения, которая с 1993 года функционирует как своего рода государственно-частное партнерство, в рамках которого государство передает ресурсы ряду медицинских компаний для управления и предоставления медицинских услуг гражданам. С момента прихода к власти Петро настаивает на необходимости срочно изменить эту "меркантильную" модель, которая, по его словам, стала причиной сотен тысяч смертей бедных граждан и в то же время обогатила частные компании. Для этого он предложил реформу, направленную, в частности, на улучшение первичной медицинской помощи, устранение финансового посредничества EPS и передачу государственных ресурсов непосредственно клиникам и больницам. Законопроект не смог достичь консенсуса между традиционными политическими партиями и на этой неделе после 15 месяцев законодательных дебатов потерпел фиаско в Сенате. Это самый сильный политический удар, нанесенный первому левому президенту Колумбии с момента его прихода к власти в августе 2022 года. Однако провал реформы не помешал Петро начать изменения в сфере здравоохранения, которые он обещал в ходе своей предвыборной кампании. Напротив, он ускорил их. Проблема в том, что они осуществляются без политического или гражданского консенсуса и без стратегического планирования. Реформа, по крайней мере, предусматривала два года переходного периода, чтобы ЭПС перестали быть посредниками организованно и спокойно. Теперь же этот процесс происходит в спешке, на горячую голову и от одного момента к другому. Петро признал это в своей речи: "То, что могло бы быть спокойным согласованием, теперь происходит сразу". Во вторник на этой неделе, за день до того, как сенаторы должны были проголосовать по законопроекту, и когда казалось, что спасти его уже невозможно, Петро вмешался в дела Sanitas, второй по величине колумбийской организации по пропаганде здорового образа жизни, насчитывающей около шести миллионов членов. Политический мир воспринял это решение как месть правительства компании, которая наиболее решительно выступала против реформы и финансировала кампании в конгрессе партий, голосовавших против инициативы. На следующий день, пока реформа тонула в седьмой комиссии Сената, Петро вмешался в дела Nueva EPS, крупнейшей EPS в стране, насчитывающей более 11 миллионов членов. В четверг днем EPS Compensar, насчитывающая более 2,2 миллиона членов, направила письмо в Инспекцию здравоохранения с просьбой о добровольной ликвидации, мотивируя это глубоким финансовым кризисом. В ближайшее время надзорный орган должен принять решение о том, удовлетворить или нет просьбу Compensar. "Эти действия меняют систему здравоохранения в том виде, в котором мы ее знаем. Я считаю, что преобразования необратимы", - говорит Татьяна Андиа, социолог здравоохранения, профессор Университета Анд, в интервью EL PAÍS. Эксперт по системам здравоохранения объясняет по телефону, что эти изменения означают внедрение новой системы здравоохранения, поскольку все повседневные управленческие решения в задействованных EPS будут приниматься не частным лицом, а вмешавшимся лицом, государственным чиновником", - говорит Андиа. Андиа добавляет: "В конце концов, за все будет отвечать правительство, что является фундаментальным изменением". Исследователь объясняет, что теперь у интервента есть абсолютная власть в управлении каждой EPS, со всей вытекающей отсюда ответственностью. "После прекращения всех форм корпоративного управления интервенту остается управлять миллиардной чековой книжкой этих ЭПС", - говорит она. И шутит: "Бедняга. На его плечи ляжет вся нагрузка". Одной из задач станет создание механизмов прозрачности и контроля в управлении ресурсами, чтобы избежать коррупционных катастроф, как это уже случалось. По состоянию на эту неделю государство отвечает за обеспечение медицинскими услугами почти половины населения Колумбии. Помимо Sanitas и новой EPS, правительство уже контролирует четыре другие организации, содействующие развитию здравоохранения: Famisanar с 3 миллионами филиалов, Emsanar с 1,7 миллионами филиалов, Asmet Salud EPS с 1,6 миллионами филиалов и Savia Salud с 1,6 миллионами филиалов. В общей сложности, сумма всех вмешавшихся EPS дает более 24,5 миллиона человек, не считая 2,2 миллиона человек в Compensar, которые могут оказаться в такой же ситуации в ближайшие недели. Отягчающим фактором является то, что в отличие от других EPS, Compensar подает заявку на ликвидацию, а это значит, что его пациентам придется перевестись в другой EPS. Кроме того, в Управлении здравоохранения есть и другие EPS, находящиеся в процессе ликвидации. Самая крупная из них - Medimás EPS, но на грани исчезновения находятся также Ecoopsos, Convida EPS и Comparta EPS. Клаудия Вака, сотрудник Центра исследований лекарственных средств, информации и возможностей при Национальном университете, считает, что последние меры стали сильным ответом Petro на крах реформы. "Это очень рискованный механизм. Это как удар по ногам для правительства, потому что до сих пор оно демонстрировало, что не обладает достаточным управленческим потенциалом для управления системой". Вака признает, что интервенции - это юридические механизмы, которые можно использовать, но настаивает на том, что их применение в самый ответственный момент все усложняет. "Трансформировать институциональную культуру и взять ее штурмом, чтобы обеспечить то, что не работало раньше, без планирования, сложно и маловероятно". Предыдущий опыт доказывает его правоту. Из общего числа СЭС, в которые были проведены интервенции за последние два десятилетия, большинство обанкротились и закрылись, создав дополнительную нагрузку на пациентов для других СЭС. Татьяна Андиа дополняет эту мысль: "Они почти всегда заканчиваются коррупцией и ликвидацией", - говорит она. На вопрос, почему вмешательство Петро отличается от вмешательства других правительств (при Дуке было вмешано 13 ЭПС, а при Хуане Мануэле Сантосе - 18), Андиа отвечает, что ЭПС с таким количеством членов раньше не вмешивались, что этот процесс всегда происходил, когда они находились на грани ликвидации, и никогда в рамках такой глубокой реформы. Оба эксперта сходятся во мнении, что одна из самых серьезных проблем того, что произошло на этой неделе, заключается в том, что обсуждение того, что делать с системой, которая уже давно находится в кризисе, было вынесено за пределы Конгресса. "Мы находимся в наихудшем из возможных сценариев, мы называли это адом, трясиной, своего рода матчем по борьбе между правительством, оппозицией и EPSs, который теперь проходит вне институциональных каналов. Это худший способ обсуждения столь серьезного вопроса", - сетует Вака. Исследовательница утверждает, что "вывод дебатов за пределы дискуссионной площадки и разрыв каналов диалога непоправимо ведет к сценариям де-факто, которые использует Петро". Она настаивает на том, что Конгресс - это именно то место, где можно заняться глубокими социальными преобразованиями, в которых нуждается страна. И он предлагает достичь большого согласия между различными секторами, чтобы построить краткую, конкретную, не слишком амбициозную реформу, которая соберет консенсус всех секторов: "У нас еще есть возможность что-то сделать". Сегодня 30% сельского населения не имеют доступа к здравоохранению, не имеют инфраструктуры и реальных гарантий обслуживания. Не может быть, чтобы мы не могли договориться о сокращении этого неравенства". Андиа объясняет, что последние интервенции в ЭПС могут иметь сложные политические последствия для президента Петро. "Это поглотит их. Он перекладывает на себя ответственность за управление огромным количеством филиалов от одного момента к другому". Кроме того, по его словам, ЭПС больше не будут главным врагом, на которого можно свалить вину за плохое обслуживание, плохой доступ и потерю денег. С политической точки зрения это может дорого им обойтись". Клаудия Вака идет дальше: "Страстное принятие решений в конечном счете обернется для них гибелью. Помимо риска плохого обслуживания пациентов, я беспокоюсь о праворадикализации страны. Меня беспокоит, что необходимая реформаторская программа потеряет поддержку тех слоев населения, которые изначально ее поддерживали". Андиа и Вака согласны с тем, что проблемы, связанные со здоровьем людей, могут ослабить поддержку со стороны важных слоев общества. "Это может еще больше усугубить проблему. Все реформы могут пойти насмарку". Непредвиденным следствием вмешательства EPS может стать правая ориентация страны". На данный момент единственным вариантом, при котором предложение Петро сработает, является адекватное управление ЭПС в течение того года, когда интервентура предложит управлять ими. "Первое, что нужно сделать для этого, - составить чрезвычайный план по деньгам, вложить много ресурсов, чтобы спасти их от банкротства". Короче говоря, сделать то, о чем ЭПС просят уже несколько месяцев, но сделать это сейчас, пока ими управляет государство.